臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：咳嗽、咳痰(2)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：咳嗽、咳痰(2)

　　常見(jiàn)病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)

　　分布在耳、鼻、咽喉、氣管、支氣管、胸膜或肺的感覺(jué)神經(jīng)興奮，上傳到延髓咳嗽中樞，通過(guò)喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)傳出，支配相應(yīng)肌肉收縮即產(chǎn)生咳嗽。

　　引起咳嗽反射的三種常見(jiàn)刺激類型有：物理性、炎癥性和心因性。

　　咳嗽、咳痰的按照疾病部位和原因分為三類：

　　1. 呼吸系統(tǒng)疾病 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴。

　　(1)干咳：理化因素如煙霧、顆粒、氣道內(nèi)新生物或氣管支氣管外的壓迫以干咳為主。干咳常常是上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。急性咽炎、急性胸膜炎、支原體肺炎、病毒性肺炎都可以表現(xiàn)為干咳，結(jié)合伴隨癥狀可以鑒別。

　　長(zhǎng)期持續(xù)干咳考慮：非呼吸道病變?nèi)缏员茄?、鼻竇炎(上氣道咳嗽綜合征)、返流性食管炎;非感染性呼吸道疾病如咳嗽變異型哮喘、支氣管內(nèi)腫物;肺間質(zhì)病變;藥物副作用如ACEI。

　　(2)咳痰：咳嗽、咳痰考慮氣管、支氣管和肺部的感染。結(jié)合痰的性狀對(duì)診斷有價(jià)值：膿痰-化膿性感染;鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎;磚紅色膠凍樣痰-肺炎克雷白桿菌肺炎;膿臭痰-厭氧菌感染;血痰-肺癌、肺結(jié)核、肺梗死。

　　慢性咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎。緩解期為白色黏液痰，合并感染時(shí)呈黃綠色或膿性痰。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染、肺膿腫、膿胸并支氣管胸膜瘺表現(xiàn)有痰液多，可為膿臭痰，留置后可分層。上層為泡沫，中層為半透明的黏液，下層為壞死物質(zhì)。

　　大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌的一種少見(jiàn)但有特征性的臨床表現(xiàn)。

　　2. 心血管系統(tǒng)疾病 左心衰竭患者由于肺淤血、水腫可以表現(xiàn)為大量粉紅色泡沫樣痰。慢性心衰患者咳嗽夜間加重。

　　3. 心因性咳嗽 常表現(xiàn)為干咳，患者因?yàn)榫窬o張而反復(fù)咳嗽。注意力分散或緊張解除后咳嗽可以明顯減輕或消失。

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