臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：維生素D缺乏性佝僂病

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：維生素D缺乏性佝僂病

　　由于維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病,主要見于3歲以下嬰兒

　　1 病因

　　日光照射不足

　　攝入不足

　　食物中鈣\磷含量過低或比例不當(dāng)

　　維生素D需要量增加

　　疾病的影響

　　2 臨床表現(xiàn)

　　多見于3月到2歲的小兒

　　先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，再出現(xiàn)骨骼和肌肉松弛

　　臨床分為四期：

　　活動早期(初期)

　　3月左右發(fā)病，主要是非特異性神經(jīng)精神癥狀(易激惹，煩躁，夜驚)，常伴多汗，枕禿

　　體征：無明顯骨骼改變

　　血生化改變：血鈣正?；蛏缘停捉档?，堿性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低

　　活動期(激期)

　　主要是骨骼改變

　　頭部：顱骨軟化:3-6月;方顱 8-9月;出牙延遲;前囟增大及閉合延遲

　　胸部：多見于1歲左右的小兒

　　肋骨串珠;肋膈溝; 雞胸;漏斗胸

　　四肢：佝僂病手鐲或腳鐲;O 形或X形腿

　　脊柱后突或側(cè)彎

　　全身肌肉松弛：蛙腹

　　其他：大腦皮層興奮性降低

　　血生化改變：血清鈣磷均降低，鈣磷乘積常小于30，堿性磷酸酶更高

　　骨骼X線改變：干垢端增寬，臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣，杯口樣改變，骨質(zhì)密度降低，可有骨干彎曲或骨折

　　恢復(fù)期

　　血清鈣磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約4-6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)2-3周后有改善

　　后遺癥期

　　3歲以后，骨骼畸形

　　(3) 診斷與鑒別診斷

　　有維生素D缺乏史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化和X線改變。

　　25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期診斷指標

　　(4) 預(yù)防和治療

　　預(yù)防：

　　孕婦和乳母多攝入富含維生素D的食物，多曬太陽

　　小兒生后1-2月起，應(yīng)到戶外多曬太陽

　　補充維生素D制劑：嬰兒1月-1周歲：400-800IU/日

　　早產(chǎn)兒 生后2周：1000-2000IU/日 3月后減量到400IU

　　北方20-40萬IU,南方10-20萬IU，于冬季一次肌注或口服

　　治療：

　　一般治療：補充營養(yǎng)，多曬太陽，激期勿久站、久坐

　　維生素D制劑：

　　口服法2000-4000IU/日，連服4-6周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持;不宜使用魚肝油制劑

　　突擊療法：維生素D320-30萬IU im，一次即可

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