臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：食管癌

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：食管癌

　　常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難為典型癥狀。我國(guó)是高發(fā)地區(qū)之一。

　　(一) 病理

　　1. 食管分段頸段(至胸廓入口);胸上段(至氣管分叉平面);胸中段(氣管分叉至賁門的上1/2);胸下段(上1/2)。食管癌以胸中段較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。多為鱗癌。

　　2. 分型

　　(1) 按肉眼或內(nèi)鏡所見(jiàn)：隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型。斑塊型最常見(jiàn)，分化較好，糜爛型次之，分化較差，隱伏型為最早期，多為原位癌。乳頭型病變較晚，但癌細(xì)胞一般分化較好。

　　(2) 按病理形態(tài)：①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑穑瑸榫鶆蛑旅艿哪[塊。切面灰白色，最常見(jiàn)。②蕈傘型：卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，邊界清楚，表面有淺表潰瘍;③潰瘍型：瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型(硬化型)：環(huán)形生長(zhǎng)，累及全部周徑，狹窄上方食管擴(kuò)張， 腫瘤呈環(huán)形或短管形環(huán)形狹窄;

　　(3) 　　擴(kuò)散：①食管壁內(nèi)擴(kuò)散粘膜下淋巴管網(wǎng)及區(qū)域淋巴結(jié)，②直接擴(kuò)散穿透肌層外膜侵及鄰近器官;轉(zhuǎn)移：③淋巴轉(zhuǎn)移，最主要途徑，④血運(yùn)轉(zhuǎn)移，發(fā)生較晚。

　　3. 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

　　(1) 直接擴(kuò)散 最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上下及全層浸潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松外膜侵入臨近器官。
     
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