2010年外科學(xué)復(fù)習(xí)資料:門靜脈癌栓的診斷

　　在PVTT的診斷中，門靜脈細(xì)小分支的癌栓僅能于術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，而大體PVTT可主要依靠影像學(xué)手段。在門脈癌栓中，癌腫侵犯血管壁，在受累血管壁內(nèi)形成新生的腫瘤血管，部分癌栓內(nèi)還有滋養(yǎng)動脈。若能發(fā)現(xiàn)栓子內(nèi)有新生血管，則基本上可以確診為癌栓。這是癌栓與血栓的重要鑒別特征。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　超聲檢出PVTT有較高的敏感性和特異性，應(yīng)為首選的影像學(xué)方法。它不僅能順著門靜脈及其分支走向清晰地顯示門靜脈管腔及血流情況，且能辨別其內(nèi)有無異常組織的回聲及其血供狀態(tài)和性質(zhì)，從而與肝硬化引起的門靜脈內(nèi)血栓鑒別。彩色多普勒血流成像若能檢測出栓子內(nèi)存在搏動性血流有助于鑒別診斷為癌栓。

　　CT特別是動態(tài)增強(qiáng)螺旋CT具有較高的分辨率，能夠?qū)VTT作出準(zhǔn)確的定位診斷。門靜脈栓子在CT中多表現(xiàn)為門靜脈管腔增粗，腔內(nèi)低密度充盈缺損、強(qiáng)化;間接征象有門靜脈管壁強(qiáng)化、側(cè)支循環(huán)形成及門靜脈海綿樣改變。

　　MRI對門靜脈癌栓也有一定的診斷價值，癌栓在T1WI像呈等信號或低信號，在T2WI像上為高信號，與肝癌腫塊的信號極為相似，GdDTPA增強(qiáng)后信號強(qiáng)度無明顯變化。MRI門靜脈造影對PVTT具有很高的敏感性和特異性。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　肝動脈血管造影(DSA)多經(jīng)股動脈途徑選擇性插管至肝動脈和腸系膜上動脈行肝動脈造影和間接門靜脈造影。腸系膜上動脈間接法門靜脈造影時PVTT可表現(xiàn)為：(1)充盈缺損：可以是向心性的，也可以是偏心性或門靜脈腔內(nèi)的充盈缺損，向心性充盈缺損多為腫瘤侵蝕血管壁并沿門靜脈壁浸潤性生長所致;(2)門靜脈完全中斷：當(dāng)門靜脈完全被癌栓阻塞可表現(xiàn)為門靜脈中斷，呈杯口樣截斷，門靜脈分支顯影缺如;(3)門靜脈增寬：即癌栓段門靜脈管徑增寬;(4)門靜脈不顯影;(5)不完全阻塞者，可見“線條征”。由于DSA是一種有創(chuàng)性的檢查，目前已不作為PVTT的常規(guī)檢查。一般在行肝動脈栓塞治療時同時造影觀察PVTT的表現(xiàn)。

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