2010年外科學(xué)復(fù)習(xí)資料:門靜脈癌栓的轉(zhuǎn)歸

　　PVTT常引起急性門靜脈高壓、急性消化道大出血，甚至頑固性腹水，導(dǎo)致肝功能衰竭，預(yù)后兇險(xiǎn)，如不處理多在確診3—4個(gè)月內(nèi)死亡。癌細(xì)胞常沿門靜脈播散，在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，這是PLC肝內(nèi)擴(kuò)散的最主要形式。門靜脈受侵常伴有肝動(dòng)脈門靜脈瘺形成，動(dòng)靜脈瘺又促使腫瘤在肝內(nèi)廣泛播散。所以，一旦門靜脈癌栓形成，病情多數(shù)即不可逆轉(zhuǎn)。門靜脈癌栓被認(rèn)為是PLC的門靜脈轉(zhuǎn)移，也是肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的根源。

　　未經(jīng)治療的肝癌伴PVTT患者，其中位生存率多不超過3個(gè)月，預(yù)后極差。其轉(zhuǎn)歸大致有：(1)肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移：癌栓通過門靜脈血流至肝內(nèi)其他部位，侵入肝實(shí)質(zhì)，形成肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;甚至侵犯膽管沿膽管內(nèi)生長。(2)肝外轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞進(jìn)人循環(huán)系統(tǒng)，激活血小板，啟動(dòng)凝血機(jī)制和刺激紅細(xì)胞生成，使血液粘稠度增高，血流變緩，利于癌細(xì)胞的粘附，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶;有些伴有肝靜脈、下腔靜脈癌栓，甚至右心房或肺動(dòng)脈癌栓。(3)繼發(fā)性門靜脈高壓：以癌栓介導(dǎo)的動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈短路，以及癌栓沿門靜脈管壁向門脈一級(jí)分支或主干生長，阻塞、壓迫門靜脈，甚至侵犯脾靜脈和腸系膜上靜脈，或繼發(fā)門靜脈血栓均引起門靜脈循環(huán)障礙，產(chǎn)生急性門靜脈高壓。臨床主要表現(xiàn)為急劇發(fā)生的頑固性腹水、上消化道大出血、水樣腹瀉等。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3的肝癌患者死于門脈高壓引發(fā)的上消化道大出血。(4)肝功能衰竭：門靜脈血流是維持肝臟正常代謝和維護(hù)肝功能的基本條件，當(dāng)癌栓阻塞門靜脈時(shí)，即使有代償性增加的動(dòng)脈血流灌注，也無法發(fā)揮正常的肝功能，因此伴PVTT的肝癌患者多出現(xiàn)進(jìn)行性肝功能衰竭和肝性腦病，這是導(dǎo)致患者死亡的另一原因。

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