臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):腦梗塞的預(yù)防和治療

　　腦梗塞的預(yù)防： 控制高血壓：當(dāng)收縮壓>160mmHg或舒張壓>95mmHg時(shí)，中風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)性為4.藥物的選擇遵循因人而易的個(gè)體化原則。

　　防治心臟?。褐饕幬锸前⑺酒チ趾腿A法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的腦梗塞，華法令多用于風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫者。華法令每天維持量為2～4mg，應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，開始10天內(nèi)每天檢測1次，以后每周檢測3次，凝血酶原穩(wěn)定于治療所需指標(biāo)后，每7～10天測定1次。還要積極治療糖尿病;防止高血脂癥。要有合理的生活方式：飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好心態(tài)，慎用避孕藥物，少吸煙或不吸煙、不酗酒。

　　急性腦梗塞的治療原則：個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療

　　(一)溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。

　　(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

　　(三)抗血小板藥物：(1)阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。(2)抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價(jià)格較阿司匹林貴。(3)氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

　　(四)降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。

　　(五)血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

　　(六)腦保護(hù)劑：(1)鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。(2)胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。(4)其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

　　(七)中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療。

　　(八)康復(fù)治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。

　　(九)一般治療：(1)調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。(2)保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。(3)降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。(4)預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。(6)早期活動(dòng)防止褥瘡形成，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。(7)加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。