醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)資料:醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)則

　　醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)則

　　目錄：

　　一、醫(yī)囑的內(nèi)容

　　二、醫(yī)囑的種類

　　三、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)的要求

　　四、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)順序

　　五、重整醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)

　　醫(yī)囑是醫(yī)師為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫(xiě)，如實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫(xiě)需代教老師批準(zhǔn)審查后方可有效。

　　一、醫(yī)囑內(nèi)容：

　　包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理級(jí)別、隔離種類、飲食、體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量、用法、醫(yī)師和護(hù)士的簽名。

　　二、醫(yī)囑種類

　　1、長(zhǎng)期醫(yī)囑――指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

　　2、臨時(shí)醫(yī)囑――指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。

　　3、備用醫(yī)囑――又叫“預(yù)測(cè)醫(yī)囑”，依病情需要，分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn醫(yī)囑)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos醫(yī)囑)。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。

　　返回目錄

　　三、書(shū)寫(xiě)要求

　　1、藥名用拉丁、英文、中文、不許用化學(xué)分子式。

　　2、用全藥名或規(guī)定的縮寫(xiě)藥名，不可用自編藥名縮寫(xiě)。

　　3、液體必須寫(xiě)濃度，合劑不用寫(xiě)濃度。

　　4、藥名前應(yīng)標(biāo)明劑型，但一般常用藥可以省略。

　　5、液體以毫升(ml)表示，固體以克(g)或毫克(mg)、微克(ug)表示。以克為單位時(shí)，單位克可以省略。

　　6、藥物名稱、劑量、單位、用法的字體要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合應(yīng)用。

　　7、每項(xiàng)醫(yī)囑前填寫(xiě)日期、時(shí)間，醫(yī)囑后簽名。

　　8、靜脈給藥數(shù)藥并用時(shí)，先寫(xiě)溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫(xiě)藥名。用法另起一行，并注明滴數(shù)。

　　9、凡試敏藥物，應(yīng)記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，醫(yī)生在藥物后畫(huà)以藍(lán)色括號(hào)，試敏后用紅色“+”“-”表示“過(guò)敏”“不過(guò)敏” 例如：青霉素過(guò)敏則表示為：青霉素(+)

　　10、取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間欄里以紅色標(biāo)記“取消”字樣。

　　返回目錄

　　四、書(shū)寫(xiě)順序

　　長(zhǎng)期醫(yī)囑：

　　第一項(xiàng) 護(hù)理常規(guī)，如內(nèi)科護(hù)理，兒科護(hù)理

　　第二項(xiàng) 護(hù)理級(jí)別，如一級(jí)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理

　　第三項(xiàng) 飲食，如普食，半流食

　　第四項(xiàng) 病重病危，如一般疾病不用寫(xiě)

　　第五項(xiàng) 臥位，如半臥位，絕對(duì)臥床

　　第六項(xiàng) 特殊處理，如測(cè)Bp、R、P半小時(shí)一次，霧化吸入

　　第七項(xiàng) 各種藥物，按靜脈、肌肉、口服順序書(shū)寫(xiě)。

　　臨時(shí)醫(yī)囑：

　　按處理的時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。

　　返回目錄

　　五、重整醫(yī)囑

　　凡屬更改過(guò)多或有效醫(yī)囑分散，為了一目了然，防止差錯(cuò)，應(yīng)整理醫(yī)囑。在原醫(yī)囑下，用一紅色橫線隔開(kāi)，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑。如系轉(zhuǎn)科或手術(shù)時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”“術(shù)后醫(yī)囑”及日期。