安效先從寒論治小兒腸絞痛驗(yàn)案
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安效先從寒論治小兒腸絞痛驗(yàn)案
□ 王道涵 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腸絞痛是新生兒和嬰幼兒中比較常見(jiàn)的胃腸道功能性疾病。以小兒突發(fā)性腹部絞痛、腰腿彎曲、啼哭不休為主要特征的病證。古人對(duì)該病早有認(rèn)識(shí)，并冠以“盤腸內(nèi)釣痛”、“盤腸氣痛”之名。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科主任安效先教授總結(jié)該病臨床的發(fā)病特點(diǎn)，以小建中湯加味治療，取效甚速?，F(xiàn)總結(jié)如下：
侯某某，男，42天，于2009年4月3日來(lái)西苑醫(yī)院兒科門診就診。
癥見(jiàn)：晚上哭鬧2周，于每晚8～9點(diǎn)定時(shí)發(fā)作，持續(xù)10分鐘，能自止，反復(fù)發(fā)作2～3次。發(fā)作時(shí)伴手足冷，縮身曲腿，面色蒼白，排氣后緩解，發(fā)后神疲，納乳無(wú)力，無(wú)嘔吐，大便正常。查體：舌質(zhì)淡紅，苔白,肺心(-)，腹軟，有臍疝。
診斷：腸絞痛。
處方：桂枝2克，生白芍3克，大棗3枚，炙甘草2克，木香2克，延胡2克，生姜1片。四付，水煎服。另囑家長(zhǎng)以布袋裹腹。
4劑后，復(fù)診?？摁[已畢，隨訪1月，未再?gòu)?fù)發(fā)。
腸絞痛是新生兒和嬰幼兒比較常見(jiàn)的胃腸道功能性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與以下幾種原因有關(guān)：生理因素(如小兒大腦發(fā)育未成熟)、過(guò)敏因素(小兒體質(zhì)及乳食成分)、物理因素(寒冷、過(guò)冷或熱食物刺激、哺乳或飲食方式不正確、外力擊打等)、精神因素(緊張、驚恐等)、環(huán)境因素和母子關(guān)系等。
諸家多認(rèn)為該病與受寒有關(guān)。如隋?巢元方在《諸病源候論》載：“小兒心腹痛者，腸胃宿挾冷，又暴為寒氣所加，前后冷氣熏沓動(dòng)，與臟氣相搏，隨氣上下，沖擊心腹之間，故令心腹痛也”。明?張景岳在《景岳全書》載：“三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十唯一二”。明?魯伯嗣《嬰童百問(wèn)?盤腸氣》認(rèn)為：“小腸為冷氣所摶然耳?！?/P>
安效先教授根據(jù)醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、結(jié)合小兒稟賦“脾常不足”的特點(diǎn)，并聯(lián)系自己多年的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒腸絞痛因寒而發(fā)者居多。他在診病之余，常教導(dǎo)我們：中醫(yī)之“辨證論治”思想固然為特色和大法，然臨床醫(yī)家亦應(yīng)對(duì)各病的發(fā)病機(jī)理和治療法則做到心中有數(shù)。病為靶心，治法為箭矢，法不錯(cuò)，即使不能正中靶心，亦不會(huì)偏離方向!
針對(duì)該病，應(yīng)以散寒止痛為要。師喜用經(jīng)方小建中湯加減化裁?！秱摗份d：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯……?！狈街泄鹬仃?yáng)通脈，芍藥、甘草緩急止痛，姜、棗散寒和胃。和延胡、木香，一入血分以和絡(luò)止痛，一走氣分以行氣止痛。
雖寥寥七味，然各藥皆有的放矢，針對(duì)病本，故取效甚速!
痛甚者，可加烏藥、白芷、徐長(zhǎng)卿;腹脹者，可加枳殼、陳皮、炒萊菔子;納差者，可加三仙、雞內(nèi)金、谷芽、砂仁;腹瀉者，可加太子參、茯苓、白術(shù);嘔吐者，可加藿香、半夏。
需要注意的是，1歲以內(nèi)的嬰兒，常以“哭鬧”為主，而家長(zhǎng)亦不能對(duì)該病給予清晰地描述。給該病的診斷帶來(lái)困難。正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所云：“小兒腹痛之病，誠(chéng)為急切，凡初生二三月及一周之內(nèi)，多有腹痛之患。無(wú)故啼哭不已，或夜間啼哭之等，多是腹痛之故?！?/P>
另外，該病的診斷需要排除其他疾病，如先天性巨結(jié)腸、腸套疊、腸炎等，亦會(huì)以“哭鬧”為典型癥狀。因此，需要臨床大夫慧眼如炬、仔細(xì)分析，并借助代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)手段，才能不至于誤診。
安效先，男，1942年11月出生。1968年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系。
主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科、呼吸與腎臟病，對(duì)高熱、長(zhǎng)期發(fā)熱、小兒肺炎、支氣管哮喘、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜合并腎臟損害、嬰幼兒腹瀉、病毒性心肌炎，發(fā)表論文40余篇，專著10部。
現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士生老師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、第三批全國(guó)老中醫(yī)藥老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院兒科學(xué)術(shù)帶頭人、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。
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