臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):急性腸套疊治療

　　小兒急性腸套疊的治療有手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩種，非手術(shù)療法包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和B超監(jiān)視下水壓復(fù)位三種復(fù)位法。在我國(guó)多以空氣灌腸法為主。

　　(1)空氣灌腸復(fù)位法1)適應(yīng)證與禁忌證：適應(yīng)證為病程不超過(guò)48小時(shí)而全身情況尚好的病例。禁忌證為：①發(fā)病超過(guò)48小時(shí)(少數(shù)病例不到48小時(shí))而全身情況顯著不良者;②腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征;③腹部異常膨脹，x線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者;④試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓8.0、l0.6、13.3kPa(60、80、100mmHg)而腸套疊陰影仍不移動(dòng)、形態(tài)不變者，就應(yīng)放棄注氣法而改用手術(shù)治療。

　　2)復(fù)位的鑒定：首先是根據(jù)上述的X線表現(xiàn)，還有以下幾點(diǎn)：①拔出氣囊肛管后，小兒排出大量臭氣和一些紫紅色黏液，并夾帶大量黃色糞液;②病兒很快入睡，不再有陣發(fā)性哭鬧;③腹部捫診原有腫塊不能再觸及;④碳劑試驗(yàn)：口服0.5～1g活性炭，在腸套疊已整復(fù)的病兒，炭末將于6～8小時(shí)后由肛門排出，或于6小時(shí)后灌腸液中找到黑色炭末。

　　空氣灌腸的復(fù)位率可達(dá)90%以上?？諝庹麖?fù)法可并發(fā)腸穿孔。發(fā)現(xiàn)穿孔后應(yīng)立即于劍突下插針排氣，然后手術(shù)修補(bǔ)。

　　(2)手術(shù)治療晚期比較嚴(yán)重的病例，或用空氣灌腸沒(méi)有達(dá)到復(fù)位的病例，都需手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括靜脈輸液，矯正水、電解質(zhì)失衡，輸血，給氧，退熱，胃腸減壓等。術(shù)中如腸管未壞死，即行手法擠壓復(fù)位術(shù)。如闌尾有軋傷，呈現(xiàn)水腫和淤血時(shí)，亦可將其切除。晚期腸套疊腸管已壞死或高度水腫，往往不能復(fù)位，或復(fù)位后發(fā)現(xiàn)腸管已壞死，應(yīng)該盡力爭(zhēng)取做腸切除一期吻合術(shù)。

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