臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:動脈導管未閉治療

　　左向右分流量大的動脈導管未閉，早期就出現(xiàn)難控制的充血性心力衰竭，應及早施行手術;臨床癥狀輕者于2～4歲手術;合并其他復雜心血管畸形，單純手術為禁忌證，應在診斷明確后，行相應手術治療。

　　1.手術方法

　　(1)單純結(jié)扎術(雙重結(jié)扎+縫扎)是一種安全、簡易和有效的方法，適用于管型的未閉動脈導管。

　　(2)導管前壁加墊結(jié)扎術：適用于兒童病例并伴嚴重肺高壓者。

　　(3)切斷縫合術比較理想，但操作較復雜，有大出血之虞。

　　2.對漏斗型未閉動脈導管現(xiàn)亦可用放射介入治療。

　　3.早產(chǎn)兒動脈導管未閉治療

　　(1)經(jīng)吲哚美辛治療，24小內(nèi)動脈導管不關閉，癥狀未見改善，以及在足夠通氣給氧支持下，仍持續(xù)低氧血癥和高碳酸血癥，PC02>7.98kPa(60mmHg)時均應急診行單純導管結(jié)扎術。

　　(2)吲哚美辛治療：經(jīng)抗心力衰竭治療無效者，給予吲哚美辛鼻飼。每8小時l劑，共用3次。用藥前，白細胞計數(shù)應在正常范圍，血小板不少于60×109/L(6萬/mm3)，尿素氮<20mg%，膽紅素<12mg%。服藥過程中應觀察尿量、心率、食欲和黃疽等。用藥后復查尿素氮、電解質(zhì)、超聲心動圖、X線胸片。吲哚美辛的不良反應有腎衰竭、低血鈉癥、黃疸加重、骨髓抑制引起血小板減少和凝血障礙。

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