臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):有排卵型功血的治療

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　　生育年齡功血：止血、調(diào)經(jīng)、無排卵者促排卵，有生育要求者給予指導(dǎo)，以增加妊娠及減少流產(chǎn)的機會。

　　黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全性功血均在月經(jīng)第16～20天，給黃體酮10～20mg，肌肉注射，共5～10天。對黃體發(fā)育不全者，給藥起補充黃體酮不足的作用;而對黃體萎縮不全者，給藥則起黃體酮對LH分泌的負反饋作用，改善LH分泌情況，使黃體及時萎縮。

　　此外，可用黃體功能刺激療法：HCG有類似LH的作用，可用HCG來促進和支持黃體功能，在基礎(chǔ)體溫上升后，開始隔日肌肉注射HCG 1000～2000u，共4次，可使血漿孕酮水平明顯上升，隨之恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

　　促進排卵治療適用于育齡期功血，尤其是不孕患者。

　　(1)氯米芬(CC)：為非甾體化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘腦競爭性結(jié)合雌激素受體。產(chǎn)生抗雌激素作用。通過抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負反饋，誘導(dǎo)促性腺激素釋放激素的釋放而誘發(fā)排卵。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，CC劑量逐漸增至100～200mg/d.若內(nèi)源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般連用3個月，不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率約為80%，妊娠率僅其半數(shù)。

　　(2)絨毛膜促性腺素(HCG)：有類似LH作用而誘發(fā)排卵，適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯(lián)用。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟時，可大劑量肌肉注射HCG 5000 ～10000u以誘發(fā)排卵。

　　(3)絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)：每支含F(xiàn)SH及LH各75U，F(xiàn)SH刺激卵泡發(fā)育成熟，所產(chǎn)生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。出血干凈后每日肌注HMG l～2支，直至卵泡成熟，停用HMG，加用HCG 5000～10000u，肌肉注射，以提高排卵率。注意用HMG時易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征。

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