無排卵型功血的診斷及鑒別診斷

 網(wǎng)校為了方便廣大學(xué)員有效備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，特意整理了無排卵型功血的診斷及鑒別診斷，希望這份無排卵型功血的診斷及鑒別診斷能夠幫助大家更好的復(fù)習(xí)，以便通過此次的考試。

　　1.詳細(xì)詢問病史：了解一般情況及異常子宮出血的病情和治療經(jīng)過，有無引起異常子宮出血的全身性或生殖道本身器質(zhì)性病變，并注意除外與妊娠有關(guān)的疾病，有無使用性激素或避孕藥不當(dāng)引起子宮出血的可能。

　　2.全身檢查及盆腔檢查。

　　3.根據(jù)病史及體查結(jié)果，或輔助診斷檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血小板應(yīng)常規(guī)檢查，血或尿β-HCG;診斷性刮宮，對(duì)病情較長的已婚育齡婦女或圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)常規(guī)行診刮。未婚的青春期患者可采用藥物性刮宮，給黃體酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停藥l～5天后會(huì)發(fā)生撤退性出血，但不適用于較重貧血患者。

　　4.診斷性刮宮診斷性刮宮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。根據(jù)不同目的，刮宮應(yīng)選在不同時(shí)間。確定排卵或黃體功能者，應(yīng)在月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)或24小時(shí)內(nèi)刮宮。為確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：需在月經(jīng)第5天診刮。為盡快減少大量出血、排除不全流產(chǎn)、內(nèi)膜癌等，可隨時(shí)刮宮。疑有頸管病變或確定子宮內(nèi)膜癌是否侵犯頸管時(shí)應(yīng)行分段診刮。

　　5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：是測(cè)定排卵的簡易可行及能長期持續(xù)觀察的方法。正常排卵周期基礎(chǔ)體溫呈雙相型，卵泡期體溫較低，排卵后黃體分泌黃體酮，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3～0.5℃，持續(xù)至月經(jīng)前1～2天下降，高溫期持續(xù)約l0～12天。

　　無排卵基礎(chǔ)體溫呈單相型，排卵后黃體功能不正常表現(xiàn)為體溫上升不夠、持續(xù)時(shí)間或下降方式異常，呈不典型雙相型基礎(chǔ)體溫。黃體發(fā)育不良表現(xiàn)為體溫上升<0.3℃、上升慢，或持續(xù)時(shí)間<10天。黃體萎縮不全則月經(jīng)前體溫下降慢。

　　6.宮頸粘液結(jié)晶檢查：卵泡期隨雌激素水平升高，可先后出現(xiàn)不典型結(jié)晶和典型羊齒植物葉狀結(jié)晶，排卵后可見橢圓體。月經(jīng)前仍可見羊齒狀結(jié)晶表示無排卵。宮頸粘液在一定程度上反映雌激素影響的存在，但不如陰道細(xì)胞涂片雌激素水平檢查能更好地反映雌激素的水平。

　　7.陰道脫落細(xì)胞涂片檢測(cè)：此檢查可間接反映卵巢功能，體內(nèi)雌激素水平不同，細(xì)胞涂片可表現(xiàn)為各層鱗狀上皮細(xì)胞成分及數(shù)量不同，分為低、中或高度雌激素影響。

　　8.宮腔鏡檢查：其優(yōu)點(diǎn)在于可直接觀察到宮頸管、子宮內(nèi)膜的生理和病理情況，觀察到宮腔內(nèi)早期或小型病變，直視下在可疑病變處取活檢比盲取能提高診斷率，直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。

　　9.激素測(cè)定：酌情檢查卵泡刺激素、(促)黃體生成激素、雌二醇和孕酮。為確定有無排卵，可測(cè)定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血癥查垂體催乳素(PRL)。

　　10.凝血功能檢查：血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血酶原時(shí)間測(cè)定等。

　　鑒別診斷：全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺亢進(jìn)或低下等;妊娠異?；蛉焉锊l(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉、滋養(yǎng)膜細(xì)胞疾患;生殖道感染，如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等;生殖道腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等;生殖道損傷，如陰道裂傷出血;性激素類藥物或避孕藥使用不當(dāng)。

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