臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:常見受累關節(jié)及其臨床特點

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　　常見受累關節(jié)及其臨床特點

　　(一)手手指關節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關節(jié)的Heberden“s結節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關節(jié)的Bouchard”s結節(jié)較少發(fā)生，常被誤認為類風濕小結，第一掌指關節(jié)的退行性變可引起腕關節(jié)橈側部位的疼痛，除此之外的掌指關節(jié)很少累及。Heberden“s結節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠端指間關節(jié)屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。

　　(二)膝原發(fā)性骨關節(jié)炎影響膝關節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉，久坐久站時覺關節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關節(jié)腔內(nèi)出血。病情進展時膝關節(jié)活動受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。

　　(三)髖髖關節(jié)的原發(fā)性骨關節(jié)炎在我國較為少見，往往是全身退行性關節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側甚至膝部上方，開始于活動及負重時發(fā)生，進而疼痛轉為持續(xù)性，走路跛行，當病情發(fā)展嚴重時，髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節(jié)局部壓痛，活動受限，“4”字試驗陽性。

　　( 四 ) 足足骨性關節(jié)炎以第一跖趾關節(jié)最常見。癥狀可因穿過緊的鞋子而加重。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見骨性肥大和腳外翻。附骨關節(jié)也可累及。

　　( 五 ) 脊柱脊柱骨性關節(jié)炎包括骨突關節(jié)骨性關節(jié)炎和椎間盤退行性變。骨突關節(jié)骨性關節(jié)炎和椎間盤退行性變是兩個不同的病理過程。骨突關節(jié)骨性關節(jié)炎和其他關節(jié)骨性關節(jié)炎相同，椎間盤退行性變多伴有椎體唇樣骨贅，兩者密切相關，常同時存在。其關聯(lián)可能是一方解制上的變化，加重另一方的負荷和壓力。以頸、腰段多見。表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時疼痛加重多提示骨突關節(jié)病變，屈曲時加重多提示椎間盤病。

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