2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--痛風(fēng)、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

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考點 痛風(fēng)

1.嘌呤代謝障礙導(dǎo)致高尿酸血癥;尿酸侵犯到關(guān)節(jié)滑膜會引起痛風(fēng);尿酸侵犯到腎臟就會導(dǎo)致尿酸結(jié)石。

2.癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛，好發(fā)于趾關(guān)節(jié)，午夜清晨好發(fā)。

3.確診靠偏振光顯微鏡;

4.治療：急性期：秋水仙堿。

穩(wěn)定期：苯溴酮 XX酮。

考點1 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)概述

1.體液約占人體的60%;分為：細胞內(nèi)液和細胞外液。

①細胞內(nèi)液：占體重40%;

②細胞外液：占體重20%(其中血漿占5%、組織液占15%)。

2.電解質(zhì)：細胞里面的是K+、Mg2+、細胞外面的是Na+。

3.細胞內(nèi)外液的滲透壓平均為290~310mmH2O。

4.正常人每日需要水2000~2500ml。

腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用，是維持機體體液平衡的主要器官，為了不使腎臟處于超負荷狀態(tài)，每日尿量至少1000~1500ml。

5.氣管切開的病人每日呼吸失水約800ml。

6.HC03-/H2C03是人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng)，它使體內(nèi)PH值保持在7.4左右。

考點2 缺水

等滲平衡補、低滲高滲補、高滲低滲補。

輕度缺鈉：血鈉<135mmol/L;相當(dāng)于每天每公斤體重丟失0.35~0.5g鈉;

中度缺鈉：血鈉<130mmol/L;相當(dāng)于每天每公斤體重丟失05~0.75g鈉;

重度缺鈉：血鈉<120mmol/L;相當(dāng)于每天每公斤體重丟失0.75~1.2g鈉。

考點3 血鉀的異常

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L;低鉀血癥<3.5、高鉀血癥>3.5。

低氯低鉀堿中毒

1.臨床表現(xiàn)：早期的臨床表現(xiàn)是肌無力。一說以四肢肌無力起病考你的就是低血鉀。

2.診斷：血鉀濃度<3.5 mmol/L;

3.心電圖典型改變：U波(出現(xiàn)U波就是低血鉀)。

4.治療：補鉀。

每天補鉀量：3~6g (即40~80 mmol);

補鉀濃度：

每500ml輸液中加入鉀不超過15ml;即1.5g;即0.3%;即20mmol;

(每升輸液中含鉀量不超過30ml;即3g;即0.3%;即40mmol);

每小時補鉀速度：應(yīng)控制在20 mmol 以下;即1.5g;

每小時尿量達到40ml 方可補鉀。

考點4 高鉀血癥

血鉀濃度>5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

1.病因：記住高鉀酸中毒。

2.診斷：心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬。

3.治療：

①保護心臟(對抗心律失常)：葡萄糖酸鈣;

②斷其援軍(糾正酸中毒)：碳酸氫鈉;

③降低血鉀(促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移)：陽離子交換樹脂、高糖(50%) + 胰島素促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

④無效則透析。

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