2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第四單元試題(18)

A2型選擇題

86、女性，33歲，人工流產(chǎn)后6天，出現(xiàn)右下腹疼痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，右腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，最可能的診斷是( )

A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

B.急性盆腔炎

C.急性盆腔炎并發(fā)腹膜炎

D.急性闌尾炎

E.宮外孕

【答案】C

【解析】流產(chǎn)后出現(xiàn)的下腹部疼痛，白帶膿性考慮急性盆腔炎，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，考慮并發(fā)了腹膜炎。

87、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗(yàn)1：2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)( )

A.硬結(jié)直徑多為5～9mm

B.硬結(jié)質(zhì)地較軟

C.硬結(jié)邊緣不整

D.試驗(yàn)陽性持續(xù)時(shí)間較短

E.陽性反應(yīng)變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身

【答案】E

【解析】卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5～9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整;陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2～3天即消失;陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內(nèi)逐漸消失。

自然感染后，硬結(jié)直徑多為10～20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚;陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)7～10天以上;陽性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

88、患者女性，入院檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體，患者最可能的診斷為( )

A.急性脊髓炎

B.視神經(jīng)脊髓炎

C.三叉神經(jīng)痛

D.偏頭痛

E.緊張型頭痛

【答案】B

【解析】視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病。是一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。主要是體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導(dǎo)了一系列的自身免疫反應(yīng)。

89、女，40歲。洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身感覺減退。首先考慮的診斷是( )

A.腦血栓形成

B.腦梗塞

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【答案】B

【解析】心源性栓塞常見心臟栓子來源：①風(fēng)濕性心臟瓣膜病的附壁血栓;②心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜上的血栓;③急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物;④各種心臟病導(dǎo)致的心房顫動(dòng)、心律不齊引起的心內(nèi)血栓;⑤心內(nèi)膜下心肌梗死所致心內(nèi)膜表面的附壁血栓。根據(jù)患者二尖瓣雜音，考慮該患者有風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全)，附壁血栓脫落造成腦梗死。

90、女，14歲，中學(xué)生，外出旅游，夜間出室外解便時(shí)突感恐懼緊張，跑步回室途中不慎跌倒，雙手著地，站立起來時(shí)發(fā)現(xiàn)雙目失明，最可能的診斷是( )

A.恐怖性神經(jīng)癥

B.焦慮性神經(jīng)癥

C.疑病性神經(jīng)癥

D.癔癥

E.雙目外傷失明

【答案】D

【解析】本例患者屬于對某些特定的環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼情緒，引起轉(zhuǎn)換性障礙，導(dǎo)致雙目失明，是分離-轉(zhuǎn)換性障礙(癔癥)的表現(xiàn)。

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