2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(二試)備考練習(xí)題(3)

1. 女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：HB80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是：

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D.Coombs試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

2. 男，71歲。乏力伴食欲不振半年。查體：貧血貌，心肺腹部未見(jiàn)異常?；?yàn)血常規(guī)：WBC3.0×109/L，Hb88g/L，Plt75×109/L，MCV122fl，MCH34pg，ret0.04。該患者最可能的診斷是：

A.缺血性貧血

B.慢性病性貧血

C.脾功能亢進(jìn)

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.再生障礙性貧血

3. 女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃黏膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L，MCV102fl。該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是：

A.維生素C

B.維生素A

C.維生素E

D.維生素K

E.維生素B12

4. 男，23歲。頭暈、乏力1個(gè)月，加重伴鼻出血3天。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺及腹部未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，WBC1.2×109/L，Plt15×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002。該患者可能的免疫異常是：

A.CD4+T細(xì)胞比例降低

B.CD8+T細(xì)胞比例增髙

C.TNF水平降低

D.補(bǔ)體降低

E.γδTCR+T細(xì)胞比例降低

5. 男，45歲，便血、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī)：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt138×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是：

A.皮膚瘀斑

B.匙狀甲

C.醬油色尿

D.鞏膜黃染

E.肝、脾腫大

參考答案

1.【答案】E。解析：孕期巨幼細(xì)胞貧血的主要臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸以及皮膚黏膜蒼白，外周血象為Hb<110g/L，血細(xì)胞比容降低，MCV>100fl，MCH>32pg，Plt(血小板計(jì)數(shù)正常值100～300×109/L)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞(正常值0.05)減少，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為巨幼細(xì)胞貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B12所引起，因此為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查為血清葉酸、維生素B12測(cè)定(E對(duì))。尿Rous試驗(yàn)(A錯(cuò))是慢性血管內(nèi)溶血的診斷依據(jù)。糞隱血試驗(yàn)(B錯(cuò))是消化道出血的診斷依據(jù)。血清鐵、鐵蛋白測(cè)定(C錯(cuò))是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。Coombs試驗(yàn)(D錯(cuò))是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。

2.【答案】D解析：①M(fèi)CV>100fl就是大細(xì)胞貧血，故診斷巨幼紅細(xì)胞貧血(D對(duì))，故本題選D。②缺血性貧血、慢性病性貧血、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的貧血都屬于缺鐵導(dǎo)致的小細(xì)胞貧血。③再生障礙性貧血是正細(xì)胞貧血。

3.【答案】E。解析：老年女性患者，既往有納差、上腹部不適3年病史(慢性胃炎癥狀)。胃鏡檢查：胃黏膜變薄，皺襞稀疏(慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn))，Hb86g/L(<90g/L為中度貧血)，MCV102fl(>100fl為大細(xì)胞性貧血)，診斷為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎分為A型胃炎和B型胃炎，A型胃炎多累及壁細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少，VitB12吸收障礙，發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血，故該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是維生素B12(E對(duì))。維生素C(A錯(cuò))缺乏可引起壞血病;維生素A(B錯(cuò))缺乏可引起夜盲癥;維生素E(C錯(cuò))缺乏可引起輕度貧血;維生素K(D錯(cuò))缺乏可引起出血。

4.【答案】B。解析：患者青年男性，頭暈乏力1月，加重伴鼻出血3天，查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)(貧血、出血癥狀);血常規(guī)檢查：Hb75g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)，WBC1.2×109/L(正常4～10×109/L)，Plt15×109/L(正常100～300×109/L)，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002(正常0.005～0.015)，提示全血細(xì)胞減少，故患者診斷為再生障礙性貧血可能性大。再障患者免疫異常主要表現(xiàn)為外周血及骨髓淋巴細(xì)胞比例增高，T細(xì)胞亞群失衡，T輔助細(xì)胞Ⅰ型(Th1)、CD4+T細(xì)胞(A錯(cuò))、CD8+T抑制細(xì)胞(B對(duì))和γδTCR+T細(xì)胞(E錯(cuò))比例增高，T細(xì)胞分泌的造血負(fù)調(diào)控因子如IL2、IFN-γ、TNF明顯增多(C錯(cuò))。補(bǔ)體是存在于正常人血清和組織液中的具有酶活性的蛋白質(zhì)，與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，但再障的免疫異常是骨髓造血微環(huán)境的免疫異常，主要引起免疫細(xì)胞及其分泌的造血調(diào)節(jié)因子，而對(duì)血清補(bǔ)體無(wú)明顯影響(D錯(cuò))。

5.【答案】B。解析：患者中年男性，便血病史(缺鐵性貧血的原發(fā)病表現(xiàn))，面色蒼白(貧血表現(xiàn))，血常規(guī)示Hb60g/L(成年男性正常值120～160g/L)、MCV72fl(正常值80～100fl)、MCHC27%(正常值32%～35%)，提示小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025(正常值0.005～0.015)，計(jì)數(shù)輕度增高，故可初步診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的特異性臨床表現(xiàn)有精神行為異常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難、毛發(fā)干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮，匙狀甲(B對(duì))。皮膚瘀斑(A錯(cuò))多見(jiàn)于出凝血障礙性疾病;醬油色尿(C錯(cuò))見(jiàn)于血管內(nèi)溶血，如蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;鞏膜黃染(D錯(cuò))可見(jiàn)于各類黃疸，如溶血性黃疸、梗阻性黃疸等;肝脾腫大(E錯(cuò))可見(jiàn)于多種疾病，如肝癌、白血病等。

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