2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第四單元易錯(cuò)題(1)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第四單元易錯(cuò)題(1)

迷走神經(jīng)的軀體感覺纖維中樞支終止于

A.孤束核

B.疑核

C.下涎核

D.迷走神經(jīng)背核

E.三叉神經(jīng)脊束核

【正確答案】 E

【答案解析】 迷走神經(jīng)：軀體感覺纖維起自上神經(jīng)節(jié)(頸靜脈神經(jīng)節(jié))內(nèi)，周圍支分布于外耳道及耳廓凹面的部分皮膚，中樞支終止于三叉神經(jīng)脊束核。內(nèi)臟感覺纖維起自結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，分布于胸腹腔臟器，中樞支終止于孤束核。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，分布于軟腭、咽及喉部諸肌。副交感纖維起自迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核，分布于胸腹腔臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。

張某，女性，近1周多次出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，同時(shí)伴有瀕死感，每次發(fā)作不超過2小時(shí)，間歇期正常，針對(duì)其治療措施錯(cuò)誤的是

A.呼吸控制技術(shù)

B.認(rèn)知重建技術(shù)

C.暴露技術(shù)

D.催眠技術(shù)

E.支持性心理治療

【正確答案】 D

【答案解析】 本例患者為驚恐障礙，其特點(diǎn)是一個(gè)月以內(nèi)至少有3次明顯的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間不超過2小時(shí)，發(fā)作同時(shí)可伴有瀕死感、窒息感或失控感，而發(fā)作間歇是正常的。對(duì)于驚恐障礙患者治療主要是認(rèn)知行為治療(CBT)包括呼吸控制技術(shù)、認(rèn)知重建技術(shù)、暴露、內(nèi)感性暴露技術(shù)，同時(shí)可以輔助支持性心理治療。

左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹下列哪點(diǎn)正確

A.左側(cè)面部感覺減退或消失

B.女性多于男性

C.伸舌左偏，左側(cè)舌肌萎縮

D.左眼瞼下垂

E.左眼閉合不全

【正確答案】 E

【答案解析】 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見，男性多于女性，絕大多數(shù)患者發(fā)病在冬春季節(jié)，常為一側(cè)性，患者常于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈，口角歪斜，病側(cè)面部表情動(dòng)作喪失，前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè);病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓腮等動(dòng)作;用力閉目時(shí)，因眼球向上外方，露出角膜下緣鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象;鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣;常有食物殘?jiān)鼫粲诓?cè)齒頰之間及病側(cè)流涎;淚點(diǎn)隨下眼瞼外翻而致淚液外溢;病側(cè)眼輪匝肌反射減弱或消失。

可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的疾病是

A.腦干疾病

B.舞蹈病

C.錐體系損害

D.肌張力障礙

E.帕金森病

【正確答案】 D

【答案解析】 痙攣性斜頸即神經(jīng)性斜頸，是指頸部肌肉不隨意收縮引起的頸肌扭轉(zhuǎn)，或以痙攣性傾斜為特征的椎體外系器質(zhì)性疾患。確診還需符合以下兩點(diǎn)：患者有肌張力障礙，以及排除其他疾病如肝豆?fàn)詈俗冃约膊?、帕金森病、腦癱后遺癥肌性斜頸等。

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2歲男孩，因嘔吐、腹瀉2天入院，診斷為：腹瀉病，伴中度脫水、酸中毒。經(jīng)補(bǔ)液治療后出現(xiàn)低血鉀，關(guān)于低血鉀的原因不正確的是

A.補(bǔ)液后血液稀釋，血鉀相對(duì)降低

B.酸中毒糾正后部分鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.腹瀉時(shí)丟失大量鉀鹽

D.補(bǔ)液后鉀經(jīng)尿大量排出

E.酸中毒時(shí)鉀經(jīng)腎排出增加

【正確答案】 D

【答案解析】 尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補(bǔ)液后稀釋，不會(huì)出現(xiàn)大量的尿鉀。

神經(jīng)衰弱常見癥狀不對(duì)的是

A.易興奮、易疲勞

B.缺乏睡眠感

C.緊張性頭痛

D.情感脆弱

E.意志減退

【正確答案】 E

【答案解析】 神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。選E。

一側(cè)中腦大腦腳腳底損害

A.Romberg征

B.Babinski征

C.Weber綜合征

D.Kernig征

E.Brudzinski征

【正確答案】 C

【答案解析】 一側(cè)中腦大腦腳腳底損害可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。

一側(cè)中腦大腦腳腳底損害

A.Romberg征

B.Babinski征

C.Weber綜合征

D.Kernig征

E.Brudzinski征

【正確答案】 C

【答案解析】 一側(cè)中腦大腦腳腳底損害可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。

關(guān)于驚恐障礙的定義，下列說法正確的是

A.又稱急性焦慮發(fā)作，是一種以反復(fù)發(fā)作的焦慮發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙

B.驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性

C.一般急性發(fā)作，癥狀在發(fā)病后約1分鐘達(dá)到高峰，大部分病人體驗(yàn)到很明顯的軀體癥狀，往往首次就診于急診室

D.由于PD患者軀體癥狀不突出，多就診于一般科室

E.對(duì)病人的過多檢查和恰當(dāng)?shù)刂委煏?huì)減輕患者的焦慮，增加患者的疾病負(fù)擔(dān)

【正確答案】 B

【答案解析】 又稱急性焦慮發(fā)作，是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。一般急性發(fā)作，癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰，大部分病人體驗(yàn)到很明顯的軀體癥狀，往往首次就診于急診室。由于PD患者軀體癥狀突出，多尋求非精神科治療。但非精神科醫(yī)師多不能識(shí)別這種疾病，誤以軀體疾病進(jìn)行治療。對(duì)病人的過多檢查和不恰當(dāng)?shù)刂委煏?huì)加重患者的焦慮，增加患者的疾病負(fù)擔(dān)。

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