2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點：血管性癡呆的典型癥狀

血管性癡呆的典型癥狀

多梗死性癡呆

常有高血壓、動脈硬化、反復多次缺血性腦血管事件發(fā)作的病史。典型病程為突然(數天至數周)發(fā)作、階梯式加重和波動性的認知功能障礙。每次發(fā)作后遺留或多或少的神經與精神癥狀，最終發(fā)展為全面和嚴重的智力衰退。典型臨床表現為一側的感覺和運動功能障礙，突發(fā)的認知功能損害、失語、失認、失用、視空間或結構障礙。早期可出現記憶障礙但較輕，多伴有一定程度的執(zhí)行能力受損，如缺乏目的性、主動性、計劃性、組織能力減退和抽象思維能力差等。

關鍵部位梗死性癡呆

關鍵部位梗死性癡呆損害常為局灶的小病變，可位于皮質或皮質下。皮質部位包括海馬、角回和扣帶回等，皮質下部位可包括丘腦、穹隆、基底節(jié)等。患者可出現記憶障礙、淡漠、缺乏主動性和忍耐力、發(fā)音困難、意識障礙等。

皮質下血管性癡呆

皮質下血管性癡呆與小血管病變有關，以腔隙性梗死、局灶和彌散的缺血性白質病變和不完全性缺血性損傷為特征。皮質下血管性癡呆多發(fā)生于前額皮質下區(qū)域。皮質下綜合征是其主要的臨床表現，表現為純運動性偏癱、構音障礙、步態(tài)障礙、抑郁和情緒不穩(wěn)、執(zhí)行功能缺失明顯等。影像學常表現為多灶腔隙和廣泛的白質損害，而臨床僅表現為持續(xù)時間較長的短暫性腦缺血發(fā)作或反復發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作，不遺留神經癥狀或僅有輕微的局灶表現，如漂浮感、反射不對稱、步態(tài)障礙等。

其他癥狀

血管性癡呆患者還可以出現焦慮、抑郁等其他精神癥狀，主要是由于額葉和底節(jié)區(qū)的腦白質病變、小血管病變等累及了情感調節(jié)中樞結構(底節(jié)、丘腦、額葉、邊緣系統(tǒng))導致。

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