2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點：腎損傷的臨床表現(xiàn)和治療方案

腎損傷臨床表現(xiàn)：

1.休克嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷及出血常發(fā)生休克，甚至危及生命。

2.血尿腎實質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度有時不成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時可無明顯血尿。

3.疼痛腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲引起腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時可出現(xiàn)腎絞痛。

4.腰腹部包塊腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成包塊，有明顯觸痛及肌緊張。

5.發(fā)熱血腫和尿外滲易合并感染，甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。

腎損傷的診斷：

1.病史及臨床癥狀任何腹部、腰部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者，無論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意腎損傷的可能。

2.體格檢查傷側腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時可觸及傷側腰部包塊。

3.實驗室檢查尿中含有多量紅細胞。血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。白細胞計數(shù)增多提示有繼發(fā)感染可能。

4.影像學檢查

(1)超聲檢查：能提示腎損傷的部位和程度、有無腎包膜下和腎周血腫及尿外滲、其他器官外傷及對側腎等情況。

(2)CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷程度、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關系。

腎損傷的治療

1.緊急治療有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時明確有無合并其他器官損傷，做好手術探查的準備。

2.非手術治療

(1)絕對臥床休息2～4周。

(2)密切觀察，監(jiān)測生命體征等。

(3)補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。

(4)早期合理應用抗生素預防感染。

(5)使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。

3.手術治療

(1)手術指征：①開放性腎損傷;②嚴重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷。

(2)手術方法：①腎修補術：適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術：腎一極嚴重損傷和缺血者;③腎血管修補術：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術：腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎正常者;⑤清創(chuàng)引流術：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染、傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。

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