2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——缺鐵性貧血（7月15日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——缺鐵性貧血：

一、鑒別診斷

1.慢性病性貧血。

2.地中海貧血。

3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

二、進一步檢查

1.復(fù)查糞常規(guī)+隱血。

2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+鐵染色。

3.胃鏡、腸鏡。

4.消化道X線鋇劑造影。

5腹部B超。

6.肝腎功能。

7.血清癌胚抗原(CEA)

三、治療原則

1.補充鐵劑(1.5分)，口服鐵劑不能耐受時選用注射鐵劑(0.5分)。

2.針對病因治療，應(yīng)盡快查明病因。

3.加強營養(yǎng)，癥狀明顯時輸注濃縮紅細(xì)胞。

四、真題展示

女，59歲，頭暈，乏力?；顒雍笮募?月余，加重1周。

患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，上三層樓時出現(xiàn)心悸，需要中途休息。同時家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，無出血表現(xiàn)，一直未予診治。近1周來頭暈、乏力加重。發(fā)病以來，飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降5kg。既往體健，無胃病和肝、腎疾病病史。無煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無陰道流血。育有1子，無流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無遺傳病家族史。

查體，T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜未見黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見異常，心界不大，心率105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt355×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.013，尿常規(guī)(-)，糞常規(guī)：黃色成型，鏡檢(-)，糞隱血(+)。血清鐵蛋白5μg/L，血清鐵6μmol/L，總鐵結(jié)合力88μmol/L。

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