2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試高頻考點——心力衰竭

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試高頻考點——心力衰竭：

一、心力衰竭的病因有哪些?

心力衰竭的基本病因

(1)心肌收縮力減弱

(2)后負荷增加

(3)前負荷增加

二、心力衰竭的誘因有哪些?

誘因：感染、心律失常和治療不當是最主要的誘因。

(1)治療不當：

洋地黃用量不當(過量或不足)

抑制心肌收縮(維拉帕米、β受體阻滯劑)藥物使用不當

導致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物

過多過快輸液

(2)感染：

呼吸道感染和感染性心內膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常：

特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

三、心力衰竭的類型有哪些?

1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

3.收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

4.低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。

高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。

產生這類情況主要是由于某些病因引起長期全身血容量增加或循環(huán)血量增多

(貧血，甲亢，動靜脈瘺，腳氣病)

四、心功能分級有哪些?

Killip分級

Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭;

Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺野;

Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化。

紐約分級

Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時的一般活動(或家務活動)即可引起上述癥狀;

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

五、慢性心力衰竭的癥狀體征有哪些?

左心衰

1.不同程度的呼吸困難：

(1)勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀;

(2)端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位;

(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(夜間：入睡后迷走神經緊張性增高，小支氣管收縮)

(4)急性肺水腫：

左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。

2.咳嗽，咳痰，咯血

(急性左心衰出現(xiàn)粉紅色泡沫痰)

急性左心衰—肺水腫——粉紅色泡沫樣痰

體征

1.肺部濕啰音;

2.心臟體征

心臟擴大，心尖部舒張期奔馬律，交替脈等。

右心衰

癥狀：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐

體征：

水腫—低位

積液—胸腹腔(晚期)

頸靜脈怒張—早期表現(xiàn);

肝頸靜脈回流征陽性——具特征性;

肝大

全心衰竭

左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。

全心衰特別注意：

左心衰后右心衰→右心排血少→肺動脈血少→肺淤血少

→呼吸困難減輕。

六、急性左心衰竭的治療有哪些?

1.一般處理

(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。四肢輪流結扎降低前負荷。

(2)吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

2.藥物治療

(1)嗎啡：2.5～5mg，靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應用，可產生呼吸抑制而加重CO2潴留;對伴有顱內出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

(2)氨茶堿

(3)利尿劑：首選呋塞米20～40mg靜脈推注。效果不好時與氫氯噻嗪或螺內酯合用。

(4)血管擴張劑

1)硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、后負荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2)硝酸酯類：主要擴張靜脈和肺小動脈。

3)人重組BNP：奈西立肽。

5)正性肌力藥：

1)毛花苷丙(西地蘭)0.2～0.4mg靜脈注射，根據(jù)病情可重復使用多次。

2)多巴胺。

3)多巴酚丁胺。

4)磷酸二酯酶抑制劑：米力農。

5)鈣增敏劑：左西孟坦。

急性心衰核心用藥

嗎啡+靜脈(強心：西地蘭、利尿：呋塞米、擴血管：硝普鈉)

3.非藥物治療

(1)通氣：無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、氣管插管和機械通氣，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

(2)主動脈內球囊反搏(IABP)。

(3)血液濾過。

(4)心室輔助裝置。

(5)外科手術。

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