2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題（四）（7月10日網(wǎng)友分享版）

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【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

病例摘要：

女性，62歲，摔倒后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙2小時(shí)。

患者2小時(shí)前騎自行車時(shí)不小心摔倒，右手著地，傷后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，急診就診。

査體：右肘關(guān)節(jié)腫脹，彈性固定，壓痛陽(yáng)性，肘后空虛感，可觸及凹陷，右踝關(guān)節(jié)略腫脹，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)正常，右手感覺與運(yùn)動(dòng)正常。右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片：右尺骨鷹嘴相對(duì)于肱骨髁后移。

要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與

治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

病歷摘要:

女性，46歲，間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽(yáng)性，不規(guī)律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治療 ”，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3~4日，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)現(xiàn)以來精神、食欲可，大小便正常�；�“過敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀改善。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家庭史。

查體：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與

治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

【2020年真題】

簡(jiǎn)要病史:男性，34歲，昏迷1小時(shí)急診，既往有風(fēng)濕性心臟病。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史。將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間: 11 分鐘。

【2020年真題】

簡(jiǎn)要病史：男，18 歲，發(fā)熱、咽痛伴咳嗽6天，門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間: 11 分鐘。

【2020年真題】

簡(jiǎn)要病史:XX， 腹痛4小時(shí)，既往膽囊結(jié)石3年。

要求:作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相當(dāng)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間: 11 分鐘。

【2020年真題】

簡(jiǎn)要病史::男性,77歲。反復(fù)便血2月余,門診就診。

要求:作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間: 10分鐘

【2020年真題】

簡(jiǎn)要病史:女性,28歲。2天來高熱伴尿痛來急診就診。

要求:作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間: 10分鐘

【2020年真題】

女性,29歲。初產(chǎn)后4周。左乳房疼痛,乏力3天。測(cè)體溫為39℃，查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫,皮溫高,有壓痛。血WBC13x109/L,N0. 8。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。

時(shí)間：15 分鐘

【2020年真題】

女性，38 歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，發(fā)熱、咳膿痰 3 天。

患者 5 年前“感冒”后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，伴發(fā)熱，咯少量鮮血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“右下葉肺炎”，給予“抗感染及止血”治療后癥狀消失。其后曾 3 次因出現(xiàn)類似癥狀住院治療，胸部 X 線片均示“右下肺肺炎”，均經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。3 天前受涼后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳膿痰，無(wú)咯血、胸痛及呼吸困難。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病及糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病病史。

查體：T37.8℃，P85 次 / 分，R20 次 / 分，BP130/80mmHg�？诖綗o(wú)發(fā)紺，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。右下肺叩診呈濁音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率 85 次 / 分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt245×109/L。胸部 X 線片：右肺下野肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個(gè)囊狀陰影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診

斷應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：15 分鐘

【2020年真題】

女， 34歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙4小時(shí)。

4小時(shí)前，因洗澡半小時(shí)未出，被家人發(fā)現(xiàn)昏倒于使用燃?xì)鉄崴�器的浴室�?nèi)，呼之不應(yīng)，無(wú)嘔吐、大小便失禁。立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部X線片檢查未見異常，予吸氧、輸液治療，患者意識(shí)障礙未見好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)來本院�；颊卟∏盁o(wú)不適表現(xiàn)，無(wú)情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病和糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36.5℃， P 108次/分， R27次/分， BP 115/65mmHg.發(fā)育正常，|淺昏迷。皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部未見外傷。球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑3.5mm,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，口唇呈櫻桃紅色。頸靜脈無(wú)怒張，頸無(wú)抵抗，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及， Murphy征(一),移動(dòng)性濁音(一),腸鳴音4-6次/分。雙下肢無(wú)水腫。Babinski征(一).

輔助檢查：血常規(guī)：Hb 121g/L, RBC 4.5x 1012/L, WBC 7.5x107L, N0.79,Plt 156× 10%L.血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K" 3.96mmol/L,血血糖5.35mmol/L.動(dòng)脈血?dú)夥治?吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO:31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO,- 20.6mmol/L, BE-3mmolL.心電圖：竇性心動(dòng)過速、顱腦CT 未見明顯異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15 分鐘

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