2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（27）

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一、A1

1、艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是

A、白色念珠菌

B、結(jié)核桿菌

C、皰疹病毒

D、巨細(xì)胞病毒

E、肺孢子蟲

【正確答案】 E

【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。70%～80%患者多次發(fā)生肺孢子肺炎。

2、艾滋病患者最常見的機會性感染是

A、腦弓形蟲病

B、口腔毛狀白斑

C、隱球菌腦膜炎

D、卡氏肺孢子蟲肺炎

E、口腔和食管念珠菌病

【正確答案】 D

【答案解析】 艾滋病患者最常見的機會性感染是卡氏肺孢子蟲肺炎，70%～80%的患者可經(jīng)歷一次或多次卡氏肺孢子蟲肺炎。

3、下列不是艾滋病傳播途徑的是

A、性傳播

B、母嬰傳播

C、血液傳播

D、日常生活傳播

E、吸毒傳播

【正確答案】 D

【答案解析】 艾滋病傳播途徑主要是通過性傳播、血液傳播、母嬰傳播三種方式，日常生活接觸以及擁抱、接吻等不傳播。

4、艾滋病病毒主要侵害人體細(xì)胞中的

A、T淋巴細(xì)胞

B、淋巴細(xì)胞

C、抑制性T細(xì)胞

D、輔助性T細(xì)胞

E、巨噬細(xì)胞

【正確答案】 D

【答案解析】 艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs)，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病，主要經(jīng)性接觸和血液傳播，病毒主要侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，使機體的免疫功能受損，最后并發(fā)各種致命的機會性感染與惡性腫瘤。

5、患者已確診為艾滋病，為了防止其感染其他人應(yīng)采取哪項措施預(yù)防更合理

A、飲食隔離

B、呼吸道隔離

C、避免探視

D、嚴(yán)格管理病人的排泄物，醫(yī)用器械

E、注射疫苗

【正確答案】 D

【答案解析】 艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習(xí)慣。因此，對個人預(yù)防來說，除掌握有關(guān)艾滋病知識外，尚須做到：(1)不去非法采血站賣血，不涉足色情場所，遠(yuǎn)離毒品。(2)注意輸血安全，打針、拔牙、針灸、手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)療單位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。(3)不與他人共享剃須刀、牙刷等，盡量避免接觸他人體液、血液。(4)注意與艾滋病人的接觸：給艾滋病病人采血及注射時，注射器應(yīng)采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的物品應(yīng)進行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用，如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應(yīng)專人專用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可達(dá)到消毒的目的。

6、艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯誤的

A、體質(zhì)性疾病

B、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C、免疫缺陷所致感染

D、免疫缺陷所致腫瘤

E、頑固休克

【正確答案】 E

【答案解析】 艾滋病沒有頑固休克的臨床表現(xiàn)，所以E項是錯的。

HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機會，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。

7、艾滋病的傳染源是

A、豬

B、蚊

C、鼠

D、人

E、螨

【正確答案】 D

【答案解析】 患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。

8、艾滋病的英文縮寫是

A、ARDS

B、AIDS

C、HIV

D、HBV

E、HAV

【正確答案】 B

【答案解析】 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥(又譯：后天性免疫缺陷癥候群)，英語縮寫AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音譯。

9、可用于預(yù)防乙肝的人工被動免疫制劑是

A、乙肝疫苗

B、胎盤球蛋白

C、丙種球蛋白

D、特異性高價免疫球蛋白

E、人血清白蛋白

【正確答案】 D

【答案解析】 對各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用劑量為新生兒100IU，成人500IU，一次肌內(nèi)注射，免疫力可維持3周。

10、目前對乙型肝炎的最主要的防治手段是

A、注射免疫球蛋白，保護高危人群

B、接種乙肝疫苗，保護易感人群

C、加強HBsAg攜帶者的管理

D、切斷傳播途徑

E、阻斷母嬰傳播

【正確答案】 B

【答案解析】 此題考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的預(yù)防措施包括;強化乙肝疫苗的預(yù)防接種;切斷傳播途徑，控制HBV感染;管理乙型肝炎傳播的重要傳染源——乙型肝炎患者和HBsAg攜帶者;加強宣傳教育，增強全民對乙型肝炎防治意識。答案B為免疫預(yù)防的主體，是乙型肝炎最主要的防治手段。

11、對于戊型肝炎，以下哪一項是錯誤的

A、其病原體為HEV

B、以糞-口傳播途徑為主

C、經(jīng)水傳播常引起暴發(fā)流行

D、孕產(chǎn)婦的發(fā)病率、病死率均高

E、無明顯的季節(jié)性

【正確答案】 E

【答案解析】 此題考查戊型肝炎的特點。戊型肝炎有明顯的季節(jié)性，多見于雨后或洪水后。但散發(fā)性戊型肝炎可發(fā)生于任何季節(jié)。因此答案E錯誤，符合題意，為最佳選項。

12、對乙肝病毒表面抗原敘述錯誤的是

A、三種HBV顆粒均含有HBsAg

B、檢出HBeAg表示體內(nèi)有病毒復(fù)制

C、僅有攜帶者能檢出HBsAg

D、檢出抗HBs表示已獲免疫力

E、抗HBcIgM陽性表示體內(nèi)有HBV復(fù)制、有傳染性

【正確答案】 C

【答案解析】 抗-HBcIgM是機體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液具有很強的傳染性。

13、預(yù)防丙型肝炎最重要的措施是

A、使用一次性注射器

B、嚴(yán)格篩選獻血員

C、丙型肝炎疫苗的接種

D、注射高效價免疫球蛋白

E、注意飲水及飲食衛(wèi)生，防止“病從口入”

【正確答案】 A

【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通過經(jīng)血途徑傳播，預(yù)防丙型肝炎最重要的措施是嚴(yán)格實行一人一針一管。

14、甲肝的傳染源主要是

A、急性期病人

B、健康攜帶者

C、急性期病人和健康攜帶者

D、受感染的動物

E、慢性病原攜帶者

【正確答案】 C

【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的簡稱，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性腸道傳染病。甲肝的傳染源是急性期病人和健康攜帶者。一般認(rèn)為甲肝不存在慢性病原攜帶情況。

15、關(guān)于乙型肝炎病毒特征敘述錯誤的是

A、電鏡下可見3種顆粒形態(tài)

B、完整病毒稱為Dane顆粒

C、對理化因素抵抗力很強

D、主要經(jīng)血液或注射傳播

E、有包膜RNA病毒

【正確答案】 E

【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人類急、慢性肝炎的DNA病毒，也稱丹氏顆粒，簡稱HBV。

16、霍亂的典型臨床特征是

A、發(fā)熱、腹痛、腹瀉

B、無痛腹瀉、脫水、周圍循環(huán)衰竭

C、劇烈嘔吐、腹瀉、昏迷

D、腹痛腹瀉、里急后重、神志改變

E、腹瀉、休克

【正確答案】 B

【答案解析】 霍亂典型表現(xiàn)為劇烈吐瀉，從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。

17、對懷疑霍亂病人最有診斷意義的檢查是

A、血培養(yǎng)

B、糞便培養(yǎng)

C、糞便檢查病原菌

D、血清凝集試驗

E、結(jié)腸鏡檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 糞便細(xì)菌培養(yǎng)出霍亂弧菌為確診依據(jù)。

18、對所有疑似霍亂的病人需要采集的標(biāo)本是

A、尿

B、血液

C、大便

D、痰

E、膿液

【正確答案】 C

【答案解析】 霍亂是腸道傳染病，疑似霍亂的病人采集大便進行細(xì)菌學(xué)檢驗，是霍亂診斷的基本手段。

19、不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點的是

A、多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

B、多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C、排便每日數(shù)次至10數(shù)次或無法計數(shù)

D、糞便以黃水便或清水便為多

E、糞便有魚腥味，鏡檢無膿細(xì)胞

【正確答案】 B

【答案解析】 瀉吐期以輕瀉或劇烈腹瀉突然起病，每日大便自數(shù)次、十?dāng)?shù)次至無法計數(shù)，最初大便有糞質(zhì)呈黃稀水樣、繼而呈無色透明水樣，無糞臭，部分患者呈米泔水樣大便，少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。腹瀉特點為多不伴有腹痛，無里急后重。繼之出現(xiàn)噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣，不伴惡心。病初多無發(fā)熱(兒童可有)。本期持續(xù)數(shù)小時至1～2日。

20、典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是

A、畏寒、發(fā)熱

B、聲嘶

C、劇烈腹瀉，繼之嘔吐

D、腹部絞痛

E、腓腸肌痙攣

【正確答案】 C

【答案解析】 典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是劇烈腹瀉、繼之嘔吐。

二、A2

1、男性38歲，建筑工人，近日獻血時發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性，CD4T淋巴細(xì)胞0.6×109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)2.1×109/L，患者無任何癥狀，5年前曾赴非洲工作1年，此患者為HIV感染的哪一期

A、0期

B、Ⅰ期

C、Ⅱ期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前無任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽性，屬HIV無癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結(jié)合流行病學(xué)可能于5年前感染。

2、男性30歲，半年來反復(fù)出現(xiàn)口腔及舌部白斑，涂片及培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，既往體健，有吸毒史，體檢體溫不高，血WBC3.8×109/L，為了查找真菌反復(fù)感染的原因，下列各項檢查中最有幫助的是

A、檢查血清免疫球蛋白水平

B、骨髓穿刺檢查造血情況

C、查血糖

D、抗HIV

E、檢查血清補體C3水平

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反復(fù)出現(xiàn)白色念珠菌感染，應(yīng)考慮艾滋病的可能，故應(yīng)查抗HIV。

3、男性，42歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，但肝功能正常，未予理會。近2個月來感到體力和食欲均減退，查ALT240IU/l，TBil為40mol/L，HBsAg(+)。最有可能的診斷是

A、急性黃疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性乙型肝炎

E、慢性重型肝炎

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性乙型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為.既往有乙型肝炎或HBsAg陽性史，病程超過半年，目前仍有肝炎的癥狀體征及肝功能異常，病毒標(biāo)志陽性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理組織學(xué)改變者，均可診斷為慢性乙型肝炎。有的發(fā)病時間不明確，但影像學(xué)、病理檢查或肝功能損害符合慢性肝炎改變者亦可作出診斷。

4、一外科醫(yī)生為一例慢性乙型肝炎硬化患者做手術(shù)時，不慎被沾有HBeAg陽性病人血液的縫針刺破右手指，這時立即應(yīng)采取何種預(yù)防措施

A、立即注射丙種球蛋白

B、注射胎盤球蛋白

C、立即注射高效價乙肝免疫球蛋白

D、注射乙肝疫苗

E、服垂盆草預(yù)防

【正確答案】 C

【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽性的人血清制備而成的。我國目前生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒(HBV)并將其清除，從而使機體迅速獲得被動保護免疫，使新生兒或易感者免受感染。

5、一男性手術(shù)時曾輸血800ml，1個月后出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，懷疑為輸血后肝炎，進行實驗室確診首先應(yīng)檢查的是

A、抗-HAV

B、抗-HCV

C、抗-HDV

D、抗-HEV

E、抗-CMV

【正確答案】 B

【答案解析】 本題目選B。輸血后引起的肝炎多為HBV、HCV等，所以先選擇HCV(本題目中無HBV選擇項)

6、男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是

A、金葡菌胃腸炎

B、急性細(xì)菌性痢疾

C、大腸桿菌性腸炎

D、病毒性腸炎

E、霍亂

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。

7、9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點、淤斑，頸項抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細(xì)胞計數(shù)20×109/L,，中性粒細(xì)胞89%。淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是

A、傷寒

B、流行性腦脊髓膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦炎

【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎：多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液僅有壓力增高，外觀正常，后期呈混濁，細(xì)胞數(shù)增高，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2～5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正常。

8、10歲患兒，8月中旬因發(fā)熱、嗜睡、頭痛3天入院。體溫：40℃，意識呈淺昏迷。雙側(cè)瞳孔縮小，頸軟，膝反射亢進，巴賓斯基征陽性。腦脊液無色透明，細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，淋巴細(xì)胞0.2，糖2.77mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白300mg/L，外周血象中白細(xì)胞數(shù)15×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。應(yīng)診斷為

A、流行性腦脊髓膜炎

B、結(jié)核性腦膜炎

C、中毒性菌痢

D、流行性乙型腦炎

E、腦型瘧疾

【正確答案】 D

【答案解析】 流行性乙型腦炎時，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常;結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

9、患兒8歲，8月12日清晨來院急診。其母代訴：于昨夜突然起病，畏寒、高熱、頭痛、嘔吐。甚至天亮前呼之不應(yīng)，并持續(xù)抽搐。檢查：患兒昏迷，高熱41℃，瞳孔左>右。呼吸節(jié)律不齊，呈雙吸氣。血象：白細(xì)胞28.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.94。本例的診斷最大的可能是

A、流行性乙型腦炎

B、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

C、腦型瘧疾

D、中毒性細(xì)菌性痢疾

E、金黃色葡萄球菌敗血癥

【正確答案】 A

【答案解析】 流行病學(xué)資料加上臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識障礙，可視為疑似病例。

10、男性，20歲，外地來廣州學(xué)生，高熱3天，抽搐、意識障礙1天入院，體檢體溫40℃，呼吸30次/分，頸抵抗，病理神經(jīng)反射陽性，四肢肌張力增高，外周血象白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞比例為92%，尿蛋白(+)，為明確診斷，下列檢查中最重要的是

A、血培養(yǎng)

B、乙腦特異性抗體檢查

C、腦脊液檢查

D、病毒分離

E、流行性出血熱抗體檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見病理反射，實驗室檢查見白細(xì)胞升高，臨床應(yīng)首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測。

11、7月初，6歲小兒突發(fā)高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征(±)，初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別

A、中毒性菌痢

B、流行性腦脊髓膜炎

C、散發(fā)性腦炎

D、感染中毒性腦病

E、結(jié)核性腦膜炎

【正確答案】 A

【答案解析】 此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。

12、患者，男，32歲，在背部皮下發(fā)現(xiàn)直徑為0.5～1.5cm大小的結(jié)節(jié)，約有30個，結(jié)節(jié)為圓形，硬度似軟骨，無壓痛，活動度好，3個月后又發(fā)生頭痛、癲癇，該患者可能患的是

A、豬帶絳蟲病

B、牛帶絳蟲病

C、囊尾蚴病

D、棘球蚴病

E、微小膜殼絳蟲病

【正確答案】 C

【答案解析】 豬囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在腦，引起腦囊尾蚴病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，它可能得的是囊尾蚴病，即囊蟲病。

13、患者男性，32歲，因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近一月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲病。其可能的臨床類型是

A、軟腦膜型

B、腦室型

C、混合型

D、皮質(zhì)型

E、脊髓型

【正確答案】 D

【答案解析】 腦囊尾蚴病的皮質(zhì)型最常見，以反復(fù)發(fā)作各種類型的癲癇為特征，可為唯一首發(fā)癥狀。

14、患者女性，39歲。頭痛3個月，加重伴間斷性嘔吐、抽搐、視物模糊1個月。查體：右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，眼底檢查有視神經(jīng)乳頭水腫。最可能的診斷是

A、隱球菌性腦膜炎

B、腦腫瘤

C、結(jié)核性腦膜炎

D、癲癇

E、囊尾蚴蟲

【正確答案】 E

【答案解析】 患者間斷嘔吐、視物模糊，眼底檢查有視神經(jīng)水腫，說明顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，上肢有活動性良好的橢圓形結(jié)節(jié)，可以排除ABCD，這幾種一般不會出現(xiàn)結(jié)節(jié)，所以應(yīng)該考慮是囊尾幼蟲。

15、患者男性，25歲，家住沈陽，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培養(yǎng)(-)?；颊咄?月曾去海南旅游半個月。引起患者發(fā)熱最可能的原因是下列哪種疾病

A、瘧疾

B、急性粒細(xì)胞型白血病

C、敗血癥

D、傷寒

E、急性血吸蟲病

【正確答案】 A

【答案解析】 間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)，并且有海南旅游史。

16、男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%。其最可能的診斷為

A、傷寒

B、副傷寒

C、阿米巴肝膿腫

D、急性血吸蟲病

E、粟粒性結(jié)核

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。

17、某男，20歲，農(nóng)民，發(fā)熱2周于7月20日入院，體溫39.2℃，精神稍差，腹部5個小出血點，腹脹，脾側(cè)位可及，血WBC4.1×109/L，本病人最大可能的診斷是

A、鉤體病

B、傷寒

C、斑疹傷寒

D、結(jié)核病

E、流行性出血熱

【正確答案】 B

【答案解析】 傷寒發(fā)病前常有不潔食物進食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。

18、男性，40歲，11月份發(fā)病，發(fā)熱3天，血壓72/40mmHg，血象：WBC18×109/L，血小板56×109/L，尿蛋白(+++)，該病人的診斷首先應(yīng)考慮為

A、革蘭陰性菌引起的敗血癥

B、急性腎小球腎炎

C、流行性出血熱

D、血小板減少性紫癜

E、革蘭陽性菌引起的敗血癥

【正確答案】 C

【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實驗室檢查血小板減少，尿蛋白陽性，因此，本病考慮為流行性出血熱。

19、女性農(nóng)民，發(fā)熱4天，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可見片狀瘀斑，尿蛋白(++++)，下列處理不正確的是

A、立即查血常規(guī)

B、立即查流行性出血熱抗體

C、立即補充血容量

D、立即應(yīng)用呋塞米200mg靜脈注射

E、立即查電解質(zhì)及CO2CP

【正確答案】 D

【答案解析】 病人尿量減少，但尚未達(dá)到少尿的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)補充血容量，且呋塞米的應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始。

20、女性，36 歲。4 個月來腹痛、腹瀉，大便4～5 次/日，為稀便，有時有粘液及少量血，抗生素治療有效，多于勞累著涼及進食生冷食物后發(fā)作。體檢未見異常，大便鏡檢WBC 15～20/HP，RBC 3～5/HP，有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。本病人最可能的診斷是

A、慢性阿米巴痢疾

B、慢性菌痢

C、腸結(jié)核

D、慢性非特異性結(jié)腸炎

E、結(jié)腸癌

【正確答案】 B

【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過4 個月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。

21、3歲男童，突起高熱、畏寒、昏迷、抽痙來院急診。T 40℃，P 120次/分。BP 65/47mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無壓痛。本病最可能的診斷是

A、乙腦

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、流腦

E、中毒型菌痢

【正確答案】 E

【答案解析】 中毒型菌?。簝和嘁?，起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。

根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

乙腦：多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等。

敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。

腦型瘧疾：驚厥是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會出現(xiàn)驚厥。

流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。

22、患兒男性，6歲，高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、意識不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于下列哪種類型

A、輕型

B、普通型

C、慢性型

D、重型

E、中毒型

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒昏睡、意識不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

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