2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（20）

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一、A1

1、急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是

A、多見(jiàn)于女性

B、無(wú)感染病史

C、多數(shù)病程遷延

D、骨髓幼稚型巨核細(xì)胞增多

E、多見(jiàn)于成人

【正確答案】 D

【答案解析】 急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜，以兒童為多見(jiàn)，男女發(fā)病率相近。多在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史。起病急驟，可有發(fā)熱、畏寒，廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜出血或血腫。皮膚瘀點(diǎn)一般先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多，分布不勻。黏膜出血多見(jiàn)于鼻、齒齦、口腔及舌。胃腸道與泌尿道出血亦多見(jiàn)，偶因視網(wǎng)膜出血而失明。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。急性型往往呈自限性;或經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈。少數(shù)患者可遷延半年以上，亦可演變?yōu)槁浴?/p>

2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病因是

A、免疫因素

B、肝脾作用

C、感染

D、骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙

E、脾功能亢進(jìn)

【正確答案】 A

【答案解析】 免疫因素是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)病的主要原因。

3、特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板破壞的主要場(chǎng)所是

A、脾臟

B、外周血

C、骨髓

D、肝臟

E、血管內(nèi)

【正確答案】 A

【答案解析】 脾是特發(fā)性血小板減少性紫癜產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體的主要場(chǎng)所，同時(shí)使巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的血小板破壞增多。所以，特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板破壞的主要場(chǎng)所是脾臟。

4、白細(xì)胞減少癥的病因中屬粒細(xì)胞破壞過(guò)多的是

A、周期性粒細(xì)胞減少癥

B、脾功能亢進(jìn)

C、苯中毒

D、應(yīng)用抗腫瘤藥

E、惡性腫瘤

【正確答案】 B

【答案解析】 白細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞破壞超過(guò)骨髓代償能力發(fā)生粒細(xì)胞減少，見(jiàn)于嚴(yán)重?cái)⊙Y、慢性炎癥、脾功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病和藥物所致免疫性粒細(xì)胞減少。

5、急性白血病發(fā)生感染，最常見(jiàn)的是

A、咽峽炎、口腔炎

B、泌尿道感染

C、皮膚感染

D、肺部感染

E、肛周炎

【正確答案】 A

【答案解析】 急性白血病發(fā)生感染以咽峽炎、口腔炎最多見(jiàn)，肺部感染、肛周炎及皮膚感染也較常見(jiàn)。

6、最常見(jiàn)于兒童的急性白血病是

A、急單核白血病

B、急巨細(xì)胞白血病

C、急紅白血病

D、急粒白血病

E、急淋白血病

【正確答案】 E

【答案解析】 成年人最多見(jiàn)的急性白血病是急粒白血病;兒童最多見(jiàn)的是急淋白血病。二者可比較記憶。

7、急性白血病最主要的死亡原因是

A、肝功能衰竭

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)

C、嚴(yán)重感染

D、嚴(yán)重貧血

E、大出血

【正確答案】 C

【答案解析】 嚴(yán)重感染可致菌血癥或敗血癥，是急性白血病最常見(jiàn)的死亡原因之一。

8、急性白血病常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)是

A、關(guān)節(jié)疼痛

B、脾腫大

C、發(fā)熱及感染

D、貧血、出血

E、淋巴結(jié)腫大

【正確答案】 C

【答案解析】 急性白血病，約半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病。發(fā)熱程度不同，多因感染引起。

9、成年人最多見(jiàn)的急性白血病是

A、急粒白血病

B、急淋白血病

C、急紅白血病

D、急單核白血病

E、急巨細(xì)胞白血病

【正確答案】 A

【答案解析】 成年人最多見(jiàn)的急性白血病是急粒白血病;兒童最多見(jiàn)的是急淋白血病。二者可比較記憶。

10、關(guān)于急性白血病的敘述，錯(cuò)誤的是

A、出血的機(jī)制是凝血因子缺乏

B、呈正細(xì)胞正色素性貧血

C、是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病

D、半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病

E、感染是最常見(jiàn)的死亡原因之一

【正確答案】 A

【答案解析】 急性白血病的出血與血小板減少有關(guān)。

11、下列疾病中，不會(huì)發(fā)展成急性白血病的血液病的是

A、原發(fā)性血小板增多癥

B、真性紅細(xì)胞增多癥

C、多發(fā)性骨髓瘤

D、淋巴瘤

E、再生障礙性貧血

【正確答案】 E

【答案解析】 某些血液病的部分患者最終發(fā)展成為急性白血病，如真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。

12、白血病細(xì)胞增多的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A、齒齦腫脹

B、綠色瘤

C、出血

D、胸骨壓痛

E、全身淺表淋巴結(jié)腫大

【正確答案】 C

【答案解析】 白血病細(xì)胞增多的表現(xiàn)包括：淋巴結(jié)和肝脾腫大，胸骨中下段壓痛，四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛，腦膜浸潤(rùn)，齒齦腫脹等。

13、可出現(xiàn)牙齦腫脹的急性白血病是

A、急巨細(xì)胞白血病

B、急單白血病

C、急紅白血病

D、急淋白血病

E、急粒白血病

【正確答案】 B

【答案解析】 齒齦腫脹多見(jiàn)于急單白血病。

14、不屬貧血常見(jiàn)的體征的是

A、匙狀指

B、出血傾向

C、皮膚黏膜蒼白

D、心率增快

E、心尖部收縮期雜音

【正確答案】 B

【答案解析】 貧血體格檢查可見(jiàn)皮膚黏膜蒼白，瞼結(jié)膜、口唇黏膜、甲床呈蒼白;心臟體征有心動(dòng)過(guò)速，心尖區(qū)收縮期雜音等。貧血患者常伴有反甲即匙狀指。

15、成年人缺鐵性貧血最主要的病因是

A、需鐵量增加

B、鐵利用障礙

C、鐵攝入不足

D、慢性失血

E、鐵吸收障礙

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因。見(jiàn)于潰瘍病、胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、痔等引起的消化道出血;女性可見(jiàn)于月經(jīng)過(guò)多。

16、可出現(xiàn)異食癖癥狀的貧血是

A、自身免疫性溶血性貧血

B、再生障礙性貧血

C、缺鐵性貧血

D、溶血性貧血

E、巨幼細(xì)胞貧血

【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血部分患者(尤其兒童)可有嗜食泥土、生米等異食癖。

17、引起繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見(jiàn)的藥物是

A、卡馬西平

B、甲巰咪唑

C、氟尿嘧啶

D、甲氨蝶呤

E、氯霉素

【正確答案】 E

【答案解析】 藥物及化學(xué)物質(zhì)是繼發(fā)性再障的首位病因。最常見(jiàn)的藥物是氯霉素、抗腫瘤藥和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。

18、可繼發(fā)再生障礙性貧血的疾病是

A、慢性腎炎

B、腎病綜合征

C、急性胰腺炎

D、病毒性肝炎

E、糖尿病

【正確答案】 D

【答案解析】 再障可以發(fā)生于病毒性肝炎之后，且病情較重。

19、不屬重型再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)的是

A、貧血

B、脾腫大

C、出血

D、感染

E、發(fā)熱

【正確答案】 B

【答案解析】 重型再生障礙性貧血：起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為主要首發(fā)表現(xiàn)。

20、不屬再生障礙性貧血的病因的是

A、病毒感染

B、脾功能亢進(jìn)

C、電離輻射

D、氯霉素等藥物

E、農(nóng)藥等化學(xué)因素

【正確答案】 B

【答案解析】 再生障礙性貧血的病因：①藥物及化學(xué)物質(zhì)是繼發(fā)性再障的首位病因。最常見(jiàn)的藥物是氯霉素、抗腫瘤藥和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。殺蟲(chóng)劑、農(nóng)藥、染發(fā)劑等也可引起再障。②各種電離輻射。③感染。

二、A2

1、患者女性，因月經(jīng)量多1年，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其首選的治療方法是

A、增加營(yíng)養(yǎng)

B、輸血

C、口服鐵劑

D、注射鐵劑

E、口服葉酸

【正確答案】 C

【答案解析】 口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用硫酸亞鐵片。

2、女性，29歲，因月經(jīng)量多2年，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，擬診斷為缺鐵性貧血，可作為缺鐵依據(jù)的檢查結(jié)果是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

B、FEP> 4.5μg/gHb

C、血清鐵蛋白<12μg/L

D、總鐵結(jié)合力> 64.4μmmol/L

E、血清鐵< 8.9μmmol/L

【正確答案】 C

【答案解析】 血清鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。由于血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內(nèi)貯鐵量的相關(guān)性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

3、患者因貧血、發(fā)熱、反復(fù)皮膚黏膜出血2個(gè)月就診，經(jīng)檢查擬診為再障，支持診斷的血液一般檢查結(jié)果是

A、血小板減少

B、全血細(xì)胞減少

C、白細(xì)胞減少

D、紅細(xì)胞減少

E、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多

【正確答案】 B

【答案解析】 支持診斷再障的血液檢查是：全血細(xì)胞減少。

三、B

1、A.血小板形成型巨核細(xì)胞增加

B.幼稚紅細(xì)胞增加

C.幼稚淋巴細(xì)胞增加

D.幼稚型巨核細(xì)胞增加

E.顆粒型巨核細(xì)胞增加

<1> 、特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型出現(xiàn)的是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象檢查：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，急性型幼稚型巨核細(xì)胞比例增加，慢性型顆粒型巨核細(xì)胞比例增加。

<2> 、特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型出現(xiàn)的是

A B C D E

【正確答案】 D

2、A.2個(gè)月

B.3個(gè)月

C.10天內(nèi)

D.2周

E.1個(gè)月

<1> 、缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高的時(shí)間是

A B C D E

【正確答案】 C

<2> 、缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療后血紅蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，常于5～10天達(dá)到高峰，平均達(dá)0.06～0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般2個(gè)月可恢復(fù)正常。

3、A.抗胸腺球蛋白

B.輸新鮮全血

C.丙酸睪酮

D.一葉萩堿

E.糖皮質(zhì)激素

<1> 、治療再障可改善骨髓微循環(huán)的藥物是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 一葉萩堿治療非重型再障有效，療程6個(gè)月以上。其機(jī)制是通過(guò)興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)改善骨髓微循環(huán)。

<2> 、治療再障可作用于造血干細(xì)胞的藥物是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 丙酸睪酮治療再障可促進(jìn)多能干細(xì)胞增殖和分化。

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