2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機考模擬練習題及習題解析（1）

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1.骨折緊急處理中哪項不恰當?

A.凡有骨折可疑的病人均按骨折處理

B.復位已戳出創(chuàng)口的骨折端

C.創(chuàng)口包扎，止血

D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直

E.迅速運往醫(yī)院

2.關于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項是錯誤的 

A.局部熱敷，理療 B.抬高患肢，給止痛劑

c.應用磺胺藥或抗菌素 D.必須在局部出現(xiàn)波動時方可切開引流

E.疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時，馬上切開減壓

3.女性，30歲，背痛l月余，勞累后重，有消瘦，乏力和盜汗。檢查胸椎7～8有壓痛及叩痛。此時哪項檢查不需要

A.血常規(guī) B.胸椎正側位x線片

c.胸大片 D.結核菌素試驗

E.同位素骨掃描

4.男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈曲，內收，內旋和短縮畸形。最可能的診斷是

A.股骨頸骨折 B.股骨轉子骨折

C.髖關節(jié)后脫位 D.髖關節(jié)前脫位

E.股內收肌扭傷

5.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥

A.休克 B.關節(jié)強直

C.脊髓損傷 D.損傷性骨化(骨化性肌炎)

E.脂肪栓塞

【答案】 [B] 

【考點解析】

本題考點 骨折的并發(fā)癥 

骨折的并發(fā)癥中最嚴重的是休克，休克可因感染，疼痛，失血等引起。發(fā)生在脊柱骨折時，可引起脊髓損傷，造成損傷平面以下截癱。骨折后骨髓中脂肪滴可進入血液循環(huán)引起脂肪栓塞。骨折后局部血腫機化軟組織發(fā)生骨化形成骨化性肌炎。

5.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是 

A.腰痛的部位 B.腰痛的輕重程度

C.有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛 D.有無神經(jīng)源性間歇跛行

E.X線片，造影，CT，MRl等檢查

6.在轉移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見 

A.乳腺癌 B.前列腺癌

C.腎癌 D.膀胱癌

E.甲狀腺癌

7.關于脊柱結核，下列哪項不正確 

A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少

B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性

C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始

D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱

E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致 

8.骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確?

A.局部無壓痛

C.局部無反常活動

B.局部無縱向叩擊痛

D.局部無畸形

E. X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過

9.腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內受壓所致 

A.尺神經(jīng) B.尺動脈

C.橈神經(jīng) D.橈動脈

E.正中神經(jīng)

10.長腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療

A.股骨干上段骨折 B.股骨干中段骨折

C.脛腓骨干骨折 D.內外髁骨折

E.跖骨骨折

答案及解析：

1、

【答案】B

【考點解析】

本題考點 骨折急救處理 

骨折的急救原則包括：骨折可疑的，均按骨折處理;搶救生命，抗休克是首要任務。清潔布包扎傷口，止血，如骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應立即復位，以免將污物帶入創(chuàng)口深處?？纱鍎?chuàng)術將骨折端清理后，再行復位。妥善固定是骨折急救處理時最重要的一項，有顯著畸形者可手力牽引患肢固定。

2、

【答案】 [D]

【考點解析】

本題考點 膿性指頭炎的治療 

膿性指頭炎的常引起劇烈疼痛，還能壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血，壞死。起初指尖發(fā)生疼痛，腫脹不明顯時可用局部熱敷理療。酌情使用磺胺藥或抗生素。如治療效果不顯著，一旦出現(xiàn)跳痛，指頭壓力顯著增高時，即應切開減壓，引流，不能等待波動后才手術。切開后雖然膿液少或沒有膿液，但可減低指頭密閉腔內的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。

3、

【答案】 [E] 

【考點解析】

本題考點 脊柱結核 

從該患者的臨床表現(xiàn)分析可見，消瘦，乏力和盜汗是結核毒性引起的全身癥狀，患者背痛，可能是脊柱病變，脊柱是骨結核最常見的病變部位。體檢胸椎有局部壓痛和叩痛，更支持脊柱結核的推斷。輔助檢查x線片，結核菌素試驗可以確診。不需作同位素骨掃描，此病例骨腫瘤的可能性不大，且同位素對人體有危害。

4、

【答案】 [C] 

【考點解析】

本題考點 髖關節(jié)脫位 

髖關節(jié)脫位中后脫位比前脫位多見，占全部髖關節(jié)脫位85%～90%，多發(fā)生于交通事故中。脫位后的臨床表現(xiàn)為明顯疼痛，髖關節(jié)不能活動;患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲，內收，內旋畸形。髖關節(jié)前脫位患肢表現(xiàn)為外展，外旋和屈曲畸形。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難區(qū)分髖關節(jié)前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現(xiàn)為外旋畸形。X線檢查可以確診。

5、

【答案】 [E] 

【考點解析】

本題考點 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 

椎間盤突出癥臨床以腰痛和坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓為主要臨床表現(xiàn)。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管，神經(jīng)根管，椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾或脊神經(jīng)根受壓的病變。臨床表現(xiàn)類似椎間盤突出癥，并有神經(jīng)源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片，造影，CT，MRI來確立。

6、

【答案】 [A]

【考點解析】

本題考點 轉移性骨腫瘤 

骨的惡性腫瘤中轉移性骨腫瘤較多。最常見的原發(fā)灶是乳腺癌，其次為前列腺，肺，腎和甲狀腺等。兒童多從神經(jīng)母細胞瘤轉移而來。轉移性骨腫瘤病理上多表現(xiàn)為溶骨性，少數(shù)為成骨性，如前列腺癌轉移腫瘤。

7、

【答案】 [C]

【考點解析】

本題考點 脊柱結核 

脊椎結核以椎體結核占絕大多數(shù)，發(fā)病率由高到低依次為：腰椎，胸椎，胸腰段，腰骶段，頸椎和骶尾段。絕大多數(shù)的椎體結核病灶只有一處，可同時累及相鄰的幾個椎體，少數(shù)有兩處或兩處以上(中間有健康椎體相隔)，即跳躍性脊柱結核。發(fā)病以10歲以下兒童多見。30歲以上明顯減少。椎體中心型結核多見于10歲以下兒童，以胸椎居多;邊緣型結核多見于成人，以腰椎居多。脊柱結核并發(fā)截癱以胸椎最多見，頸椎次之，頸胸段，胸腰段再次，腰椎最少。其原因：①在早期或病變活動期由于結核物質(膿腫，干酪樣物質，肉芽組織，死骨，壞死椎間盤)直接壓迫脊髓所致，稱病變活動型結核。手術減壓效果較好;②在晚期或病變愈合期，可由于增厚的硬膜，椎管內肉芽組織纖維化等，對脊髓環(huán)狀壓迫，或由于脊椎畸形或椎體移位形成的骨嵴壓迫或磨損脊髓，造成脊髓纖維變性而引起截癱，即骨病變靜止型截癱。手術效差;③無壓迫因素，脊髓血管發(fā)生栓塞導致脊髓變性，軟化而發(fā)生截癱。故本題正確【答案】為C。

8、

【答案】 [D]

【考點解析】

本題考點 骨折臨床愈合的標準 

骨折臨床愈合標準：①局部無縱向壓痛及叩擊痛;②局部無反?；顒?③x線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;④外固定解除后：上肢能向前平舉lkg重量達1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步;⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確【答案】。

9、

【答案】 [E] 

【考點解析】

本題考點 腕管綜合征 

腕管綜合征是由于各種原因使腕管內正中神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出橈側三個手指感覺、運動異常的一組癥狀和體征。故本題正確【答案】為E。

10、

【答案】 [C] 

【考點解析】

本題考點 骨折的石膏固定 

股骨干骨折治療多數(shù)采用持續(xù)牽引3～4周，用大腿石膏加膝以下支架固定。脛腓骨骨干骨折可用長腿型石膏管型固定治療。內外髁骨折需切開復位，內固定內踝或雙踝，用管型石膏固定。跖骨骨折復位后用管型石膏固定4～6周。長腿石膏管型固定范圍為大腿上l/3至趾尖超過1em處，保持膝，踝關節(jié)功能位，趾伸直位。A、B長腿石膏管型無作用，D、E用長腿石膏管型的一部分。只有C正確。

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