2019年臨床醫(yī)師筆試運動系統(tǒng)�？键c試題解析：骨與關節(jié)感染

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1、診斷成人腰椎結核最可靠的依據(jù)是

A、低熱盜汗、乏力、食欲不振

B、貧血、血沉增快

C、腰痛、活動困難、棘突叩痛

D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊

E、結核菌素試驗陽性

【正確答案】 D

【答案解析】 X線片上表現(xiàn)以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。

2、急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是

A、機體抵抗力低

B、細菌毒力過于強大

C、治療不及時和不恰當

D、局部血運不好

E、肢體活動過早

【正確答案】 C

3、下述關于慢性血源性骨髓炎的特點錯誤的是

A、全身癥狀可不明顯

B、早期影像學表現(xiàn)為蟲蛀狀骨破壞

C、X線上顯示為完全孤立的骨片

D、長期多次發(fā)作可有骨骼畸形

E、治療原則以藥物治療為主，手術為輔

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治療原則是以手術治療為主，手術必須解決三個問題①清除病灶;②消滅死腔;③傷口的閉合。

4、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

A、白色葡萄球菌

B、霉菌

C、金黃色葡萄球菌

D、大腸桿菌

E、肺炎雙球菌

【正確答案】 C

【答案解析】 化膿性骨髓炎是由化膿性細菌感染引起的骨組織炎癥。致病菌由身體遠處的感染灶經(jīng)血液循環(huán)轉移至骨組織內稱為血源性骨髓炎。

急性血源性化膿性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，約占75%，其次是β溶血性鏈球菌，約占10%。

5、早期滑膜結核與類風濕性關節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

A、累及關節(jié)的數(shù)目

B、血沉是否正常

C、關節(jié)間隙是否狹窄

D、結核菌素試驗

E、滑膜組織病理學檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

早期滑膜結核與類風濕性關節(jié)炎都可以有大關節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關節(jié)畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標準

6、骨關節(jié)結核下列哪種情況，不適于手術治療

A、有明顯死骨，較大膿腫

B、經(jīng)久不愈的竇道

C、脊柱結核合并截癱

D、全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血

E、早期全關節(jié)結核，為了搶救關節(jié)功能

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術，應待全身狀態(tài)好轉后再行手術，以減少術中及術的并發(fā)癥的發(fā)生風險。

7、化膿性關節(jié)炎經(jīng)穿刺及關節(jié)內注入抗生素治療后，未能控制癥狀時，應當

A、調整抗生素種類

B、調整并加大抗生素全身用量

C、增加關節(jié)穿刺次數(shù)

D、增加關節(jié)內抗生素用量

E、切開引流

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性關節(jié)炎治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關節(jié)功能。

局部治療包括 關節(jié)穿刺，患肢固定及手術切開引流等。

如為閉合性者，應盡量抽出關節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進行一次

如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關節(jié)內注入抗生素治療后未能控制癥狀時，應及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關節(jié)腔內不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。

8、小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關節(jié)炎的主要途徑,是

A、血行感染

B、膿腫穿破骺板進入關節(jié)

C、膿腫穿破干骺端骨皮質進入關節(jié)

D、骨膜下膿腫破入關節(jié)

E、軟組織膿腫破入關節(jié)

【正確答案】 C

9、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L。中性粒細胞98%，紅細胞沉降率30mm/第一小時末。右髖關節(jié)腫脹，不敢活動，首先考慮的診斷是

A、急性風濕性關節(jié)炎

B、髖關節(jié)結核

C、類風濕性關節(jié)炎

D、急性化膿性關節(jié)炎

E、髖周軟組織炎

【正確答案】 D

【答案解析】 據(jù)突起的高熱，關節(jié)疼痛、腫脹，白細胞及白細胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關節(jié)炎。

10、X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是

A、椎體的破壞程度

B、是否有死骨形成

C、椎旁軟組織陰影

D、椎間隙是否狹窄或消失

E、椎體骨質疏松的程度

【正確答案】 D

【答案解析】 在X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。

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