2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試新三站病例分析真題回顧之二
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144號題 病歷摘要 女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)。 患者月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前，停經(jīng) 后偶感乏力，5天來淋漓陰道出血，2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、 頭暈，急診入院，既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。結(jié)婚半年，生育史：0-0-0-0。無傳染 病家族史。 查體：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg。平車推入病房，神志 清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率 118 次/分，律齊，各瓣膜聽診 區(qū)未聞及雜音，腹平軟，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。 婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式;陰道：見少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大 稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb35g/L，RBC2.0×1012/L，MCV80fl，WBC11.1×109/L， N0.80，Plt210×109/L
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及兩個(gè)以上診斷， 應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療 原則寫在答題紙上)。
考試時(shí)間：15分鐘 評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分
一、初步診斷 4 分
1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得2.5分) 2.5分 2.失血性休克 1 分 3.失血性貧血 0.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分) 5 分
1.異位妊娠
(1)停經(jīng) 41 天，陰道淋漓出血，下腹劇痛 2 小時(shí)，伴惡 心、嘔吐、頭暈。 1 分
(2)腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁 音陽性。 1 分
(3)婦科檢查：陰道：見少量暗紅色血液;宮頸：舉痛; 子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm ×4cm，軟硬不均。壓痛明顯。 1 分 2.失血性休克 (1)陰道出血，頭暈，BP80/50mmHg，面色蒼白，心率 118次/分。腹部移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)大量出血。 0.5分
(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。 0.5分 3.失血性貧血 (1)陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。 0.5分 (2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。 0.5分
三、鑒別診斷 3 分
1.流產(chǎn) 0.5分 2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎” 亦得0.5分) 0.5分 3.急性闌尾炎 0.5分 4.黃體破裂 1 分 5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 0.5分 四、進(jìn)一步檢查 5 分
2.HCG檢測(答“血、尿妊娠試驗(yàn)”得2分)。 2.5分 2.婦科B超。 1 分 3.陰道后穹窿穿刺。 1 分 4.血型，交叉配血。 0.5分 五、治療原則 5 分
3.積極糾正休克，糾正貧血。 2.5分 2.同時(shí)行手術(shù)治療。 2.5分 關(guān)
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