2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見考官提問

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【一般檢查】

1.何為稽留熱?常見于哪些疾病?

答：稽留熱患者體溫維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎和傷寒

2.何為弛張熱?常見于哪些疾病?

答：體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2℃，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥

3.何為間歇熱?見于哪些疾病?

答：體溫達(dá)到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速下降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此反復(fù)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎

4.什么是三凹征?

答：為吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

5.成人上肢的血壓正常值示多少?低血壓和高血壓界限值是多少?

答：成人上肢血壓正常值，收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg;若血壓低于90/60mmHg時(shí)為低血壓;若高于140/90mmHg時(shí)為高血壓。

6.什么是高血壓危象?

答：高血壓患者因各種誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙?，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

7.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?

答：肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見;胃癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。

8.腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么?

答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能

9.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么腫瘤性疾病?

答：常見于胃癌，胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移。

【頭頸部檢查】

1.瞳孔的直徑正常大小是多少?瞳孔縮小見于哪些疾病?

答：正常人瞳孔直徑為3～4mm。瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎、嗎啡等藥物反應(yīng)。

2.哪些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常?

答：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常。

3.檢查中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等(一側(cè)縮小)具有什么臨床意義?

答：雙側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、梅毒以及腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

4.直接和間接角膜反射均消失常見于哪對顱神經(jīng)損害?

答：常見于三叉神經(jīng)損害。

5.眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么?

答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若某一方運(yùn)動(dòng)受限，提示眼外肌的功能障礙和支配該配偶肌的神經(jīng)麻痹。

6.雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失多見于何種情況?

答：雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，主要見于昏迷的病人

7.對典型的甲亢患者做觸診檢查時(shí)，會(huì)有什么異常表現(xiàn)?

答：可觸及腫大的、質(zhì)地柔軟的甲狀腺，有時(shí)能觸到結(jié)節(jié)、震顫

8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的脈壓有何特點(diǎn)?

答：甲亢患者脈壓差會(huì)增大，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低的特點(diǎn)。

【胸部檢查】

1.胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)的機(jī)械樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾病?

答：應(yīng)首先考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2.體檢時(shí)，第7頸椎棘突臨床定位價(jià)值是什么?

答：因第7頸椎的下一椎體為第1胸椎，故第7頸椎的棘突常作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。

3.什么原因?qū)е氯榉科つw呈橘皮樣改變?

答：橘皮樣改變見于乳腺癌的患者，主要是因?yàn)榘┘?xì)胞浸潤阻塞了皮下淋巴管，引起局部淋巴回流不暢，進(jìn)一步導(dǎo)致局部皮膚水腫，使毛囊和毛孔明顯下陷呈橘皮樣外觀。

4.請簡述胸廓擴(kuò)張度的檢查意義?

答：正常人兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度是一致的，若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，即可視為病變側(cè)，主要見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚以及肺不張的患者。

5.請簡述語音震顫的檢查原理?

答：當(dāng)被檢者發(fā)出長音yi時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳導(dǎo)至胸壁所引起的共鳴振動(dòng)，可由檢查者手掌感知，根據(jù)語音震顫的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。

6.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么疾病?

答：扁平胸見于瘦長體型者或慢性消耗性疾病的患者。桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫、COPD的患者;雞胸見于佝僂病的患者。

7.正常呼吸頻率是多少?增快主要見于哪些疾病?

答：正常呼吸頻率為12～20次/分，呼吸頻率增快主要見于發(fā)熱、甲亢、貧血的患者。

8.請簡述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音的檢查結(jié)果?

答：正常雙肺野叩診音為清音，心肺和肝肺重疊區(qū)為濁音，心臟和肝臟為實(shí)音。

9.請說出腎盂和輸尿管起始部在人體體表的投影部位?

答：相當(dāng)于肋脊角的位置

10.桶狀胸特點(diǎn)是

答：胸廓前后徑與左右徑之比≥1，常見于肺氣腫、COPD的患者。

11.某患者，56歲，患風(fēng)濕性心臟病15年，近來感勞累后呼吸困難，夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，肺的部聽診可聞及哪種雜音?

答：可聞及雙肺濕啰音，同時(shí)可伴有哮鳴音(本例考慮心衰患者)。

12.男性患者，47歲，晨起出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，予以針灸治療，半小時(shí)后，突然感覺右側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，在進(jìn)行胸部視診時(shí)可有哪些異常表現(xiàn)?

答：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(本例考慮氣胸患者)

13.男性患者，37歲，搬重物時(shí)突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，右側(cè)胸痛，在進(jìn)行胸部叩診時(shí)，左右胸部的叩診音為?

答：右側(cè)胸部叩診呈鼓音，左側(cè)胸部叩診呈清音(正常音)(本例考慮氣胸患者)

14.方肩見于哪些疾病?

答：主要見于肩關(guān)節(jié)脫位和三角肌萎縮。

15.慢性阻塞性肺氣腫的病人，叩診可出現(xiàn)的體征是?

答：叩診呈過清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度減小。

16.二尖瓣狹窄的患者心尖部聽診的雜音是?

答：心尖區(qū)可聞及舒張中晚期、隆隆樣雜音

17.第一心音和第二心音各在心臟哪個(gè)部位聽診最清晰?

答：第一心音在心尖區(qū)，第二心音在心底部最清晰

18.左側(cè)大量胸腔積液的患者，在胸部視診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)那些異常體征?

答：呼吸淺快、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、左側(cè)胸廓飽滿。

【腹部檢查】

1.腹部深部觸診時(shí)，觸及到哪些臟器易誤認(rèn)為腹部包塊(或正常人腹部能觸到那些臟器)?

答：觸診到腹直肌外緣、第4、5腰椎、骶骨岬、乙狀結(jié)腸和右腎下極時(shí)，易誤認(rèn)為腹部包塊。

2.腹膜刺激征包括那些體征及臨床意義?

答：包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張(板狀腹)，臨床意義提示局部或彌漫性腹膜炎。

3.門靜脈高壓患者腹壁靜脈曲張時(shí)，其靜脈血流方向是?

答：臍部以上靜脈血流方向：由下至上，臍以下靜脈血流方向：由上而下。

呈水母頭樣。

4.雙手深部觸診用于檢查腹部哪項(xiàng)內(nèi)容?

答：可觸診檢查腫大的肝臟、脾臟、腹腔內(nèi)包塊以及腎臟。

5.局限在右下腹的壓痛、反跳痛，常見于什么疾病?

答：常見于急性闌尾炎伴腹膜炎

6.脾臟觸診時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容?

答：脾臟觸診時(shí)應(yīng)注意其大小，質(zhì)地，注意測量各經(jīng)線數(shù)值。

7.觸診炎性包塊和腫瘤性包塊有什么區(qū)別?

答：炎性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不宜推動(dòng);腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重，與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動(dòng)。

8.肝腫大與肝下垂如何鑒別?

答：主要測量肝上下徑，若超過正常值9～11cm為肝腫大，若在正常范圍內(nèi)為肝下垂。

9.一側(cè)肋脊角叩擊痛提示什么病癥?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么病癥?

答：一側(cè)叩擊痛考慮腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥;兩側(cè)提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等。

10.男性，27歲，晚餐后感覺上腹不適，3小時(shí)后出現(xiàn)右下腹隱痛，遂來院急診，腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意哪些內(nèi)容?

答：重點(diǎn)注意腹部有無壓痛，右下腹有無反跳痛和肌緊張

11.檢查時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征具有什么意義?

答：提示局部或彌漫性腹膜炎

12.舟狀腹見于哪些疾病?

答：見于結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。

13.男性患者，32歲，進(jìn)油膩食物后右上腹腹痛2天，并向右肩放射，既往有膽石癥，該患者腹部觸診可發(fā)現(xiàn)的陽性體征是?

答：右上腹局部壓痛，墨菲氏征陽性。

14.患者，女，42歲，慢性乙肝病史多年，腹脹、少尿1個(gè)月，腹部視診時(shí)可有哪些發(fā)現(xiàn)?

答：可有腹部膨隆，腹部靜脈曲張、腹式呼吸減弱。

15.Cullen征陽性見于什么疾病?

答：見于重癥胰腺炎

16.腹部視診發(fā)現(xiàn)局部條形膨隆常見于哪些疾病?

答：常見于腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和巨結(jié)腸。

17.某上消化道出血的患者，提示患者持續(xù)性出血的腹部體征是?

答：腸鳴音活躍

【脊柱、四肢、肛門檢查】

1.請描述膝內(nèi)翻和膝外翻的特點(diǎn)

答：膝內(nèi)翻患者直立時(shí)，小腿內(nèi)旋偏斜、膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立時(shí)，小腿外旋偏斜、膝關(guān)節(jié)向外形成角度，雙下肢呈X形。

2.頸椎前屈后伸的最大角度是多少?

答：頸椎前屈和后伸的最大角度均為35～45°

3.什么情況下應(yīng)避免脊柱活動(dòng)度的檢查?

答：脊柱骨折、脊柱關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免做活動(dòng)度檢查。

4.馬蹄形足的形態(tài)常見于什么疾病?

答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，形式馬蹄，常見于跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹

5.浮髕試驗(yàn)陽性表現(xiàn)是什么?

答：按壓髕骨有浮動(dòng)感

6.檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)勺狀甲見于什么疾病?

答：常見于缺鐵性貧血的患者

【神經(jīng)系統(tǒng)檢查】

1.病理反射除了Babinski征，還有哪些?

答：還有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征(大綱不要求)。

2.Babinski征陽性見于哪些疾病?

答：陽性見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)(硬癱)等，不同于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(如脊髓灰質(zhì)炎)的肌力減弱、肌張力降低、腱反射小時(shí)(軟癱)的表現(xiàn)。1歲以內(nèi)的嬰幼兒因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，也可呈陽性。

3.深反射(包括跟腱、肱二頭肌及膝反射)減弱消失和亢進(jìn)分別見于哪些疾病?

答：深反射減弱消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等，腦或脊髓的急性損傷，骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良。深反射亢進(jìn)常為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)。

4.腦膜刺激征陽性見于哪些疾病?

答：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。

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