腰痛病史采集-2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)輔導(dǎo)

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簡(jiǎn)要病史：女性，48歲。反復(fù)腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1個(gè)月門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(總分15分)

女性，48歲。反復(fù)腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1個(gè)月門診就診

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

(1)發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、久坐、受涼、咳嗽、用力排便。

(2)腰痛：具體部位、性質(zhì)、程度、起病緩急，發(fā)作頻率及演變過(guò)程，加重或緩解因素。

(3)右下肢放射痛：具體部位、性質(zhì)、程度、范圍，加重或緩解因素。

(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、盜汗，有無(wú)下肢麻木無(wú)力，有無(wú)間歇性跛行。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：腰椎X線片(或CT、MRI)。

(2)治療情況：是否用止痛藥物或牽引、按摩治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核、外傷、腫瘤病史，有無(wú)手術(shù)史。職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣。

(三)問(wèn)診技巧(2分)

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