2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)之炎癥

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炎癥

1.化膿性骨髓炎(急性、慢性)

2.結(jié)核

3.骨關(guān)節(jié)炎

4.腱鞘炎

5.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

6.肱骨外上髁炎

一、化膿性骨髓炎

1.致病菌：zui常見(jiàn)——溶血性金葡菌 ，其次為乙型鏈球菌。

2.感染途徑：①血源性; ②創(chuàng)傷后; ③外來(lái)性。

早期診斷選核磁，

明確病因需穿刺。

抗菌早多大劑量，

三天無(wú)效手術(shù)治。

3.慢性骨髓炎——死骨——手術(shù)。

二、結(jié)　核

(一)脊柱結(jié)核

多見(jiàn)于兒童。腰椎結(jié)核發(fā)生率zui高。

①腰椎結(jié)核——拾物試驗(yàn)(+);

②胸椎結(jié)核——后凸畸形;

③頸椎結(jié)核——頸部疼痛，上肢麻。

寒性膿腫——少數(shù)患者就醫(yī)的zui早體征——CT。

影像學(xué)

(1)MRI：具有早期診斷價(jià)值。

(2)CT：對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特價(jià)值。

(二)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1.臨床表現(xiàn)——兒童多見(jiàn)，多為單側(cè)。

早期——疼痛，小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。

后期——腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。股骨頭破壞明顯時(shí)形成髖關(guān)節(jié)后脫位——屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

2.特殊檢查：

1)“4”字試驗(yàn)。

2)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)。

3)托馬斯(Thomas)征。

3.影像學(xué)檢查

(1)X線。

(2)CT與MRI：早期診斷。

三、骨關(guān)節(jié)炎(OA)

(一)臨床表現(xiàn)

易累及負(fù)重關(guān)節(jié)，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等。

1.癥狀

(1)疼痛。

(2)晨僵：<30分鐘。

2.體征

(1)壓痛和被動(dòng)痛。

(2)關(guān)節(jié)腫脹。

(3)關(guān)節(jié)畸形和半脫位(見(jiàn)于嚴(yán)重者)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)、“方形手” 、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)的拇外翻等。

(4)骨摩擦音：膝關(guān)節(jié)。

(二)影像學(xué)檢查——X線(重要!)

典型表現(xiàn)：受損關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。 軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體。

(三)治療

1.藥物：

(1)對(duì)乙酰氨基酚——首選。 (2)非甾體抗炎藥。

(3)糖皮質(zhì)激素：每年不超過(guò)4次。

(4)特異性——口服氨基葡萄糖;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。

2.手術(shù)：

早中期——關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);

畸形——截骨矯正術(shù);

嚴(yán)重功能障礙——人工關(guān)節(jié)置換。

四、手部狹窄性腱鞘炎

(一)臨床表現(xiàn)——zui多見(jiàn)于中、環(huán)指

1.疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)。

2.彈響指或彈響拇。

3.遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指，該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。

【沖刺補(bǔ)充】Finkelstein試驗(yàn)——橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

(二)治療

1.局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉。

2.無(wú)效——手術(shù)切除狹窄的腱鞘。

小兒先天性狹窄性腱鞘炎——手術(shù)。

五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

1.自限性，病程12-24個(gè)月 。

2.嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。

3.MRI：特異性95%

六、肱骨外上髁炎

伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)：

伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時(shí)，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

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