傳染病的診斷要點-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)資料

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傳染病的診斷要點：

一、臨床資料

全面而準(zhǔn)確的臨床資料來源于詳盡的病史詢問和細致的體格檢査。發(fā)病的誘因和起病的方式對傳染病的診斷有重要參考價值，必須加以注意，熱型及伴隨癥狀，如腹瀉、頭痛和黃疸等都要從鑒別診斷的角度來加以描述。進行體格檢查時不要忽略有重要診斷意義的體征，如玫瑰疹、焦痂、腓腸肌壓痛和科氏斑等。

二、流行病學(xué)資料

流行病學(xué)資料在傳染病的診斷中占重要地位。由于某些傳染病在發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)及生活習(xí)慣方面有髙度選擇性，考慮診斷時必須取得有關(guān)流行病學(xué)資料作為參考。預(yù)防接種史和過去病史有助于了解患者免疫狀況，當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病發(fā)生情況也有助于診斷。

三、實驗室及其他檢査資料

實驗室檢査對傳染病的診斷具有特殊的意義，因為病原體的檢出或被分離培養(yǎng)可直接確定診斷，而免疫學(xué)檢查亦可提供重要根據(jù).對許多傳染病來說，一般實驗室檢査對早期沴斷也有很大幫助。

(一)—般實驗室檢査

包括血液、大、小便常規(guī)檢査和生化檢査。血液常規(guī)檢査中以白細胞計數(shù)和分類的用途最廣。白細胞總數(shù)顯著增多常見于化胺性細菌感染，如流行性腦脊髄膜炎、敗血癥和猩紅熱等。革蘭陰性桿菌感染時白細胞總數(shù)往往升高不明顯甚至減少，例如布氏桿菌病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時白細胞總數(shù)通常減少或正常，如流行性感冒、登革熱和病毒性肝炎等。原蟲感染時白細胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲感染時嗜酸性粒細胞通常增多，如鉤蟲、血吸蟲和并殖吸蟲感染等。嗜酸性粒細胞減少則常見于傷寒、流行性腦脊髄膜炎等。

尿常規(guī)檢査有助于鉤端蝶旋體病和腎綜合征出血熱的診斷。大便常規(guī)檢查有助于腸道細菌與原蟲感染的診斷。

血液生化檢査有助于病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等的診斷。

(二)病原學(xué)檢査

根據(jù)病原體的大小和在體內(nèi)的分布可作相應(yīng)的檢查。

1.直接檢查病原體

許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而明確診斷，如從血液或骨髓涂片中檢出瘧原蟲、利什曼原蟲、微絲蚴及回歸熱螺旋體等;從大便涂片中檢出各種寄生蟲卵及阿米巴原蟲等;從腦脊液離心沉淀的墨汁涂片中檢出新型隱球菌等。可用肉眼觀察糞便中的絳蟲節(jié)片和從糞便孵出的血吸蟲毛呦等。

2.分離培養(yǎng)病原體

細菌、螺旋體和真菌通?？捎萌斯づ囵B(yǎng)基分離培養(yǎng)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體和新型隱球菌等。立克次體則需經(jīng)動物接種或細胞培養(yǎng)才能分離出來，如斑疼傷寒、恙蟲病等。病毒分離一般需用細胞培養(yǎng)，如登革熱、脊髓灰質(zhì)炎等。用以分離病原體的檢材可采用血液、尿、糞、腦脊液、痰、骨髄和皮疹吸出液等。標(biāo)本的采集應(yīng)注意盡量于病程的早期階段進行。當(dāng)應(yīng)用過抗病原體的藥物治療后，檢出陽性率會明顯下降。同時，應(yīng)注意標(biāo)本的正確保存與運送。

3.檢測特異性抗原

病原體特異性抗原的檢測可較快地提供病原體存在的證據(jù)。其診斷意義往往較抗體檢測更為可靠。常用于檢測血淸或體液中特異性抗原的免疫學(xué)檢査方法有凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、酶免疫測定(EIA)、突光抗體技術(shù)(FAT)、放射免疫測定(RIA)和流式細胞檢測(FCM)等。

4.檢測特異性核酸

可用分子生物學(xué)檢測方法，如用放射性核素或生物素標(biāo)記的探針作DNA印跡法或RNA印跡法或用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測病原體的核酸。必要時還可作原位聚合酶鏈反應(yīng)和基因芯片技術(shù)等檢査。

(三)特異性抗體檢測

在傳染病早期，特異性抗體在血淸中往往尚未出現(xiàn)或滴度很低，而在恢復(fù)期或后期則抗體滴度有顯著升高，故在急性期及恢復(fù)期雙份血淸檢測其抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上時有重要診斷意義。特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。蛋白印跡法(WB)的特異性和靈敏度都較高，較常用于艾滋病的確定性診斷。因皮膚試驗可引起不良反應(yīng)，故目前已較少應(yīng)用。

(四)其他檢查

包括支氣管鏡檢査、胃鏡檢査和結(jié)腸鏡檢查等內(nèi)鏡檢查,超聲檢査,磁共振成像(MRI)、計算機斷層掃描(CT)和數(shù)宇減影血管造影(DSA)等影像學(xué)檢查，以及活體組織檢査等。