2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之咯血復(fù)習(xí)綱要

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之咯血復(fù)習(xí)綱要”，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問(wèn)咯血起始時(shí)間（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之咯血復(fù)習(xí)綱要）及咯血發(fā)生情況，咯血持續(xù)數(shù)天多為呼吸道感染�？┭�持續(xù)數(shù)月多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺腫瘤及支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。

　　2.病因及誘因 咯血癥狀出現(xiàn)前有無(wú)明確誘因，如勞累、受涼。呼吸道感染后咯血見(jiàn)于支氣管及肺部疾患，或某些傳染病、血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等);勞累后咯血多見(jiàn)于心血管疾病，如心瓣膜病。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 注意詢問(wèn)咯血的量（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之咯血復(fù)習(xí)綱要），血的顏色與性狀，持續(xù)時(shí)間，緩解因素。

　　(1)每日咯血量<100ml為小量，100～500ml為中量，>500ml(或一次300～500ml)為大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫;持續(xù)或間斷痰帶血為主，見(jiàn)于支氣管肺癌。

　　(2)咯血的顏色和性狀

　　①咯血為鮮紅色，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。

　　②咯血為鐵銹色，主要見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。

　�、鄞u紅色膠凍樣血痰，可見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎。

　�、芊奂t色泡沫樣痰提示急性左心衰。

　�、菘┭獮榘导t色或暗紅色血痰，可見(jiàn)于二尖瓣狹窄或肺梗死。

　　經(jīng)常規(guī)抗炎治療咯血緩解見(jiàn)于支氣管及肺部炎癥，無(wú)效則應(yīng)考慮肺結(jié)核或肺部腫塊。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問(wèn)病情逐漸緩解還是加重，咯血量的多少，咯血間隔時(shí)間長(zhǎng)短，咯血的緩急。

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　　5.伴隨癥狀

　　(1)咯血伴發(fā)熱 多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之咯血復(fù)習(xí)綱要）。

　　(2)咯血伴胸痛 見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死。

　　(3)咯血伴嗆咳 見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎。

　　(4)咯血伴膿痰 見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核及肺囊腫并感染、化膿性肺炎等。

　　(5)咯血伴皮膚黏膜出血 見(jiàn)于血液病、流行性出血熱、肺出血、鉤端螺旋體病等。

　　(6)咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

　　6.診治經(jīng)過(guò)

　　(1)就診前做過(guò)何種檢查，如血常規(guī)、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培養(yǎng)，結(jié)果如何。

　　(2)就診前用過(guò)何種抗生素和止血?jiǎng)�，劑量、療程及效果如何�?/p>

　　7.一般情況 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、家族史可簡(jiǎn)要詢問(wèn)。

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