臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：錐體束病理反射

　　錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(20分)

　　(1)巴賓斯基(Babinski)征(6分)

　　1、檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分)

　　2、考生口述陽性反射特征：(2分)

　　陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(2)奧本海姆(Oppenheim)征(5分)

　　1、檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)

　　2、考生口述陽性反射特征：(1分)

　　陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(3)戈登(Gordon)征(5分)

　　1、檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)

　　2、考生口述陽性反射特征：(1分)

　　陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(4)提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(4分)

　　1、一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?(2分)

　　答：一側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。

　　2、正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(2分)

　　椎體束陽性可見于1歲以內(nèi)的兒童，其他年齡出現(xiàn)均為異常。

　　3、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需做什么體征檢查?(2分)

　　答：當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。

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