臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：腹部叩診

　　腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(20分)

　　(1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分)

　　左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)

　　能說出其如何形成。(2分)

　　(2)移動性濁音叩診方法正確(8分)

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

　　(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分)

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(4分)

　?、傥概莨囊魠^(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(2分)

　　答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。

　　②什么叫移動性濁音?代表什么?(2分)

　　答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。

　?、垡粋?cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(2分)

　　答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

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