2011臨床助理醫(yī)師考試備考：心絞痛治療

　　2011臨床助理醫(yī)師考試備考：心絞痛治療

　　原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血，降低心肌的耗氧，同時(shí)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期服用阿司匹林和給予有效降脂治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，減少事件。

　　1.穩(wěn)定型心絞痛

　　(1)發(fā)作期治療

　　1.休息 立即停止活動(dòng)，安靜休息。

　　2.藥物治療

　　(1)硝酸酯制劑 主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)，增加心臟血供。同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷、減少氧耗，從而緩解心絞痛。副作用可有頭脹、頭昏、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，偶有血壓下降。常用的藥物有硝酸甘油舌下含化，硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化。 亞硝酸異戊酯吸入。

　　(二)緩解期治療

　　1.一般治療 去除或避免各種誘發(fā)因素，調(diào)節(jié)飲食，注意勞逸結(jié)合。

　　2.硝酸酯類 一般使用長(zhǎng)效制劑，如硝酸異山梨醇酯(消心痛)、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑、

　　單硝酸異山梨醇酯、戊四硝酸等。

　　3.β受體阻滯劑 通過(guò)對(duì)心肌β腎上腺素能受體阻滯，降低交感神經(jīng)興奮，并阻斷或降低心肌對(duì)兒茶酚胺類的反應(yīng)，從而減慢心率，減弱心肌的收縮力和室壁張力，降低血壓，使氧耗減少而治療心絞痛。并可改善缺血區(qū)血液供應(yīng)。常用的藥物……。

　　4.鈣拮抗劑通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流、抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，改善心肌血供和減輕心臟負(fù)荷而治療心絞痛。常用維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等藥物。對(duì)變異性心絞痛

　　5.抗血小板聚集藥物 阿司匹林等藥物。

　　6.血運(yùn)重建 介入治療和外科治療

　　PTCA禁忌癥：無(wú)保護(hù)左主干、嚴(yán)重彌漫病變、慢性完全閉塞病變

　　2.不穩(wěn)定型心絞痛

　　住院 監(jiān)護(hù) 心電圖及癥狀

　　硝酸甘油含服和靜點(diǎn)

　　增加β受體阻滯劑/鈣拮抗劑劑量

　　提示冠脈痙攣時(shí)用鈣拮抗劑

　　肝素

　　血運(yùn)重建 癥狀控制2周未發(fā)生心梗者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或其它負(fù)荷試驗(yàn)，嚴(yán)重缺血應(yīng)行冠造

　　癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果不佳、病情不穩(wěn)定者急診冠造