臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)

　　臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù) $lesson$

　　【物品準(zhǔn)備】

　　1.無菌導(dǎo)尿包 內(nèi)有治療碗1個(gè)、尿管2根、小藥杯1個(gè)(內(nèi)盛棉球數(shù)個(gè))、血管鉗2把、石蠟油棉球1個(gè)、標(biāo)本瓶1個(gè)、洞巾1塊、紗布數(shù)塊、20ml注射器1個(gè)(內(nèi)有生理鹽水20m1)。

　　2.外陰初步消毒用物 無菌治療碗1個(gè)(內(nèi)盛消毒液棉球10余個(gè)、血管鉗l把)、清潔手套1只。

　　3.其他 無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液(碘伏)、中單、便盆。

　　【操作步驟】

　　女病人導(dǎo)尿術(shù)

　　1.操作者洗手，按需將用物準(zhǔn)備齊全，攜至病人床旁，核對(duì)病人，并作好解釋，以取得配合。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。戴口罩，幫病人脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部上方，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。

　　2.清潔外陰 打開外陰消毒包，倒入消毒液(碘伏)，浸濕棉球，將治療碗置病人會(huì)陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球由外向內(nèi)、自上而下，消毒陰阜、大陰唇，以左手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最后一個(gè)棉球從尿道外口消毒至肛門部。

　　3.消毒外陰 打開導(dǎo)尿包，倒入消毒液(碘伏)，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)，檢查尿管通暢后潤滑前端。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內(nèi)向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側(cè)小陰唇，最后再次消毒尿道口。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4.插導(dǎo)尿管 囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插入尿道4～6cm，見尿液流出后，再插入5～7cm左右，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。根據(jù)導(dǎo)尿的目的導(dǎo)出尿液或于集尿袋連接。

　　5詢問病人感受，協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。操作者洗手，作好記錄。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。

　　2.導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動(dòng)肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。

　　3.女病人導(dǎo)尿時(shí)，操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。

　　4.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。

　　5.留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～lOml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對(duì)尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。

　　6.留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置。以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。