2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：房顫

　　2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：房顫 $lesson$

　　(一)常見病因：多種心臟病如瓣膜病尤其是二尖瓣、心衰、冠心病、高血壓病、心肌病和先心病。

　　(二)心電圖：

　　1.P波消失，代之以f波。

　　2.f波頻率為350。600次/分，其大小、形態(tài)不同。

　　3.心室律絕對不規(guī)則。

　　4.QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可增寬。

　　(三)治療

　　(二)治療：總的治療原則為轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢室律(洋地黃、B-阻斷劑和異

　　搏定)和抗凝治療(華法令等)。

　　1. 轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　(1)抗凝：發(fā)作48小時(shí)以上的房顫復(fù)律前應(yīng)抗凝3周 華法令 前3后4。血流不穩(wěn)定時(shí)使用肝素后緊急復(fù)律。

　　(2)復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù) 藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮等。有器質(zhì)性心臟病的患者慎用心律平等Ic類的抗心律失常藥物。)電轉(zhuǎn)復(fù)(體外、體內(nèi)兩種)體外電轉(zhuǎn)提前幾天服用抗心律失常藥物。

　　2. 維持竇律： 可使用普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛爾、胺碘酮。

　　3. 減慢心室率：洋地黃類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓)和β阻斷劑。可聯(lián)合應(yīng)用。目標(biāo)：靜息80次以下，活動(dòng)后100次以下，hoter平均低于90次/分。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4. 抗凝治療： 華法令 阿司匹林 根據(jù)危險(xiǎn)分層。高危因素包括：既往腦卒中、TIA、體循環(huán)栓塞、風(fēng)心二尖瓣狹窄、人工瓣膜;中危因素：年齡≥75歲、高血壓、心衰、糖尿病。低危因素：≥65歲，冠心病，甲亢。存在一項(xiàng)高危因素或一項(xiàng)以上中危因素應(yīng)使用華法令，INR2~3，高齡1.6～2.5。低?；蚩鼓烧叻⑺酒チ帧?/P>

　　5. 非藥物治療：心導(dǎo)管消融術(shù)、起搏器置入術(shù)、心房除顫器和外科手術(shù)。

　　房顫分為急性和慢性房顫：

　　急性(3個(gè)月內(nèi))主要是控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇律和防治血栓。

　　慢性房顫：包括陣發(fā)、持續(xù)、永久三類

　　(1)陣發(fā)性房顫 一般24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)可自動(dòng)終止 治療：預(yù)防發(fā)作，發(fā)作期控制室律。

　　(2)持續(xù)性房顫 24小時(shí)或48小時(shí)以上，難以自動(dòng)恢復(fù)。治療目標(biāo)：恢復(fù)竇律，按危險(xiǎn)程度選擇抗凝劑。

　　(3)永久性房顫 持續(xù)性，難以轉(zhuǎn)復(fù)，主要是控制心室率及抗凝。