2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) $lesson$

     起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀多見(jiàn)于40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病增加。女性患病率高。

　　1.癥狀

　　(1)關(guān)節(jié)痛：初期關(guān)節(jié)鈍痛，以后逐漸加劇?；顒?dòng)多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人表現(xiàn)休息痛(rest pain)，即靜止或晨起時(shí)疼痛→稍活動(dòng)緩解→活動(dòng)過(guò)多關(guān)節(jié)摩擦痛，軟骨下骨充血所致。

　　(2)晨僵(morning stiffness，MS)：關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動(dòng)，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間活動(dòng)后才能解除僵硬狀態(tài)。

　　2.體征：壓痛和被動(dòng)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)甚至交鎖、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)周圍肌萎縮致主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限。

　　3.常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)

　　(1)指關(guān)節(jié)：主要見(jiàn)于中、老年女性，纖維關(guān)節(jié)囊小黏液樣變性組織突出、骨化，遠(yuǎn)側(cè)形成Heberden結(jié)節(jié);近側(cè)形成稱Bouchard結(jié)節(jié)。

　　(2)膝關(guān)節(jié)：髕骨軟骨軟化，主要見(jiàn)于年輕人，與創(chuàng)傷有關(guān)。伴滑膜炎可有中度滲液，浮臏征(+)。

　　(3)髖關(guān)節(jié)：年長(zhǎng)男性患病率高，增大內(nèi)旋角度時(shí)疼痛加重，Thomas征陽(yáng)性。

　　(4)其他：足、脊柱和其他關(guān)節(jié)。

　　4.特殊類型：侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎、彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)。

　　(五)X-ray 關(guān)節(jié)邊緣骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化或囊腔形成。