2011臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學輔導：肺結(jié)核概述

　　肺結(jié)核概述 $lesson$

　　全球結(jié)核病流行大回升，排菌的肺結(jié)核病人是重要傳染源，飛沫感染是最常見的方式。目前，結(jié)核病分為原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核。

　　Koch現(xiàn)象 機體對結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象。1890年Koch觀察到，將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，10-14日后局部皮膚紅腫、潰爛，形成深的潰瘍，不愈合，最后豚鼠因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡。而對3-6周前受少量結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核菌素皮膚試驗陽轉(zhuǎn)的動物，給予同等計量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射，2-3日后局部出現(xiàn)紅腫，形成淺表潰爛，繼而較快愈合，無淋巴結(jié)腫大，無播散和死亡。較快的局部紅腫和表淺潰爛是由結(jié)核菌素誘導的遲發(fā)型變態(tài)反應的表現(xiàn);結(jié)核分枝桿菌無播散，引流淋巴結(jié)無腫大以及潰瘍較快愈合是免疫力的反映。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展

　　原發(fā)病灶的良性過程和感染擴大

　　繼發(fā)性結(jié)核：內(nèi)源性復發(fā)或外源性重染

　　結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，以Th1亞群為主，增加γ干擾素的分泌，激活巨噬細胞， 巨噬細胞分泌IL-1 IL-6 TNF-α使淋巴細胞和單核細胞聚集到結(jié)核入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制其擴散并殺滅。

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