2011醫(yī)師實踐技能考點：蒼白無力病史采集

　　2011醫(yī)師實踐技能考點：蒼白無力病史采集 $lesson$

　　(1)針對蒼白乏力(貧血)的問診：

　　①起病急緩：起病急，考慮失血性貧血及急性溶血性貧血。

　?、诎l(fā)病年齡：自幼發(fā)病，考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血，處于迅速生長發(fā)育的年齡，需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

　　③飲食習(xí)慣和嗜好：長期素食為主易造成VitB12缺乏，不吃蔬菜或過度烹調(diào)造成葉酸缺乏，引起巨幼細(xì)胞性貧血;咖啡、茶葉、植物纖維素抑制鐵吸收;進(jìn)食蠶豆后貧血，提示G6PD缺乏;長期使用含鉛的容器喝水，可引起慢性鉛中毒。

　?、苈殬I(yè)史：長期接觸射線的人，易引起再生障礙性貧血;長期接觸苯，可引起白血病;從事印刷、排字、蓄電池生產(chǎn)、油漆工作者可出現(xiàn)慢性鉛中毒。

　　⑤服用藥物：非甾體類抗炎藥、異煙肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、氯霉素等可引起再生障礙性貧血或藥物性溶血性貧血;服用伯氨喹引起的貧血，考慮G6PD缺乏。

　　⑥感染史：病毒性肝炎后發(fā)生貧血，考慮再生障礙性貧血;風(fēng)疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障礙性貧血。支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、產(chǎn)氣莢膜桿菌或溶血性鏈球菌敗血癥后出現(xiàn)的貧血，多為溶血性貧血。

　　⑦家族史：有家族史的患者考慮遺傳性疾病，如海洋性貧血，G6PD缺乏癥，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。

　?、嗉韧膊∈罚合罎?、鉤蟲病、痔瘡、子宮肌瘤、月經(jīng)過多，考慮缺鐵性貧血;慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，考慮骨髓病性貧血和自身免疫性溶血性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎的患者，常為自身免疫性溶血性貧血;慢性腎病患者，考慮腎性貧血。

　　⑨手術(shù)史：胃大部切除、胃-空腸吻合或上段空腸切除者，因影響鐵的吸收表現(xiàn)為缺鐵性貧血;胃體部或回盲部切除，影響VitB12的吸收，引起巨幼細(xì)胞性貧血。

　?、饧毙允а罚喊▌?chuàng)傷、消化道大出血、異位妊娠破裂出血等，在早期Hb可無明顯變化，其降低可延遲出現(xiàn)。

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