2011實(shí)踐技能考試要點(diǎn)：肝大病因和機(jī)制

　　肝大

　　一、概述

　　正常人叩診時(shí)肝臟上界在右鎖骨中線(xiàn)第5至第6肋間隙，而其下緣在肋下通常不能觸及(腹壁松弛或瘦長(zhǎng)體型者肝下緣可在肋下觸及，但在1~2cm內(nèi))。在劍下，肝下緣一般在3cm以?xún)?nèi)，不超過(guò)腹上角頂至臍連線(xiàn)的中上1/3交界處。若超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)則稱(chēng)為肝大。

　　二、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

　　1.感染 病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等均可侵犯肝臟而引起肝大，以肝炎病毒感染、肝膿腫引起的肝大最為常見(jiàn)。其原因主要與感染引起肝臟充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。

　　2.肝硬化 早期可有肝大，失代償期的肝臟可大可小。肝大為毒物或藥物直接損害或干擾代謝過(guò)程引起肝損傷所致。

　　3.中毒性或藥物性肝炎 多種化學(xué)物質(zhì)及藥物可導(dǎo)致肝大。肝大為毒物或藥物直接損害或干擾代謝過(guò)程引起肝損傷所致。

　　4.淤血性肝大見(jiàn)于右心衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞等，肝臟因淤血而腫大。

　　5.腫瘤與肝囊腫 常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝囊腫，肝臟可因腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、肝囊性擴(kuò)張而腫大。

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