臨床助理醫(yī)師考試：門靜脈高壓非手術(shù)治療

　　臨床助理醫(yī)師考試：門靜脈高壓非手術(shù)治療

　　主要適用于黃疸、大量腹水、肝功能較差(Child C級)等手術(shù)死亡率很高的患者。

　　1.建立有效靜脈通路擴(kuò)容，但過量擴(kuò)容會導(dǎo)致門靜脈壓力反跳性增高而再次出血。

　　2.藥物止血：垂體加壓素、血管加壓素、生長抑素。生長抑素類藥物是目前的首選。

　　3.內(nèi)鏡治療

　　(1)通過內(nèi)鏡可將硬化劑如5%氨乙醇油酸鹽或5%魚肝油酸鈉等直接注射到曲張靜脈內(nèi)或其粘膜下。主要并發(fā)癥是食管潰瘍、狹窄、穿孔。

　　(2)內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小，急診止血效果好。

　　內(nèi)鏡下治療目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法，但對胃底曲張靜脈出血無效。

　　4.三腔管

　　(1)通常用于藥物或內(nèi)鏡治療無效的患者。

　　(2)方法：經(jīng)鼻腔或口插三腔二囊管入胃，先抽出胃內(nèi)積血，向胃囊注氣(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引以壓迫胃底。若未能止血，再向食管囊注氣(囊內(nèi)壓25～45 mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。

　　(3)80%食管胃底靜脈曲張破裂出血可得到控制。

　　(4)并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂、窒息。

　　(5)一般持續(xù)壓迫時(shí)間最長≯24h，如出血停止應(yīng)先排空食管囊，后排空胃囊。

　　(6)放置時(shí)間≯3～5d，否則會引發(fā)食管或胃底潰爛、壞死等。因此，每隔12h，將氣囊排空10～20min。

　　5.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：可明顯降低門靜脈壓力，治療急性出血和預(yù)防出血。主要問題是支撐管進(jìn)行性狹窄、并發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病。目前主要適應(yīng)證是藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血的患者和用于等待肝移植的患者。

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