2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移

　　(一)直接浸潤(rùn)

　　1.癌細(xì)胞最初局限于粘膜層，逐漸向縱深浸潤(rùn)發(fā)展，穿破腹膜后，直接侵犯橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜、胰、肝等。

　　2.胃癌一旦突破粘膜肌層侵入粘膜下層后，可沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴(kuò)散距離可達(dá)原發(fā)灶旁6cm，向十二指腸浸潤(rùn)多不超過幽門下3cm。

　　(二)血行轉(zhuǎn)移 胃癌晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，以肝、肺最多見，其他依次為胰、腎上腺、骨等。

　　(三)淋巴轉(zhuǎn)移 胃癌轉(zhuǎn)移主要途徑，早期胃癌也可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　1.以淋巴引流方向、動(dòng)脈分支次序?yàn)榉终驹瓌t，以此為基礎(chǔ)結(jié)合原發(fā)腫瘤部位，從胃壁開始由近及遠(yuǎn)，將胃的區(qū)域淋巴結(jié)分為3站16組。

　　2.胃癌可沿第一站淋巴結(jié)、第二站淋巴結(jié)、第三站淋巴結(jié)逐步轉(zhuǎn)移，也可跳躍轉(zhuǎn)移。

　　3.惡性度較高或較晚期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。

　　(四)腹膜種植轉(zhuǎn)移

　　1.當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　2.女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。

　　3.直腸前凹轉(zhuǎn)移癌，直腸指診可以發(fā)現(xiàn)。

　　4.癌細(xì)胞腹膜廣泛播散可出現(xiàn)大量癌性腹水。

　　胃癌好發(fā)于(C)

　　A.胃小彎B.胃大彎C.胃竇D.胃底E.胃體

　　胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑(D)

　　A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.淋巴轉(zhuǎn)移E.沿腸管轉(zhuǎn)移

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