2011內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：肺源性心臟病的治療

　　2011內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：肺源性心臟病的治療

　　肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染.通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　( 一 )控制感染 院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他奠拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)：臨床上常用丁控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、篆喹諾露類、亞睦培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

　　(二)通暢呼吸道 給予口服祛痰藥以降低痰液粘度：2%～4%碳酸氫鈉10m1霧化吸入，每日3～4次，有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用：使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道。

　　(三)糾正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%～35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和臧少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

　　(四)控制心力衰竭 治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。對(duì)治療后無(wú)效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)，可適當(dāng)應(yīng)用科尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。

　　1、利尿劑有減少血容量，減經(jīng)布心負(fù)荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用，尿量多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀：如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg，每日 1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1—3次，一般不超過(guò)4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服。利尿過(guò)多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良雷果，應(yīng)注意避免。

　　2、強(qiáng)心劑 肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花苷丙(西地蘭)0.2mg葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。適應(yīng)癥：感染已控制，呼吸功能已改善利尿劑不能取得良好效果而反復(fù)水腫者

　　3、血管擴(kuò)張劑 對(duì)減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低肺動(dòng)脈壓有一定效果。

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