執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：影響腎小管重吸收的因素

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：影響腎小管重吸收的因素：

　　小管液中溶質(zhì)的濃度

　　(一)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

　　1.小管液中溶質(zhì)的濃度

　　形成的滲透壓，影響對水的重吸收

　　如溶質(zhì)濃度高，滲透壓高，妨礙近端小管對水的重吸收，鈉離子被稀釋，小管液與細胞之間的鈉離子濃度差便小，鈉離子重吸收減少，尿量增多，鹽排出增多

　　糖尿病人多尿：腎小管不能完全吸收葡萄糖，使小管液中葡萄糖含量增多，滲透壓增高，妨礙了水和鹽的重吸收

　　滲透性利尿：由于小管液中溶質(zhì)濃度升高，小管液滲透壓增大，使水的重吸收減少，導致尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇，可利尿，消除水腫

　　2.球-管平衡

　　近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收量不是固定不變的，而是隨著腎小球濾過率的變動而變化

　　濾過率增大，濾液中水鹽總含量增加，對水鹽的重吸收提高

　　不論腎小球濾過率如何變化，近端小管是定比重吸收，始終為濾過率的65-70%，稱為球-管平衡

　　生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動

　　失衡：滲透性利尿，重吸收百分率小于65-70%，鹽排出增多

　　充血性心力衰竭，血流量明顯下降，出球小動脈發(fā)生代償性收縮，濾過率仍維持原有水平，但濾過分數(shù)變大，重吸收百分率大于65-70%，體內(nèi)鈉滁留，發(fā)生水腫

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