2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎小球?yàn)V過膜

　　2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎小球?yàn)V過膜

　　濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

　　濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。血漿中除大分子蛋白質(zhì)外，其余成分都可通過濾過膜形成原尿，因此，原尿是血漿的超濾液。

　　濾過膜的三層結(jié)構(gòu)中，基膜上的空隙較小，對(duì)大分子物質(zhì)起主要屏障作用。物質(zhì)通過濾過膜的難易決定于分子量和所帶電荷，電荷中性分子的通透性取決于分子量的大小，帶正荷物質(zhì)通透性大于帶負(fù)電荷物質(zhì)。濾過膜通透性發(fā)生變化會(huì)導(dǎo)致原尿成分的改變，如出現(xiàn)大分子蛋白質(zhì)等，而終尿內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(如大分子蛋白質(zhì))可能病變?cè)谀I小球?yàn)V過膜，也有可能病變?cè)谀I小管、集合管等部位。

　　濾過分?jǐn)?shù)，腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。

　　(1)濾過面積

　　正常成年人兩腎總濾過面積在1.5 m2 以上，病理情況下，急性腎小球腎炎，炎癥部位腎小球毛細(xì)血管管徑變窄或完全堵塞，使有效濾過面積明顯減少，腎小球?yàn)V過率減少，原尿減少。

　　(2)通透性

　　正常較穩(wěn)定，一般允許分子量小于69 000或有效半徑小于3.6nm 的物質(zhì)通過。如果帶負(fù)電荷，上述分子量和大小的物質(zhì)也不能濾過。當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí)，濾過膜通透性增大，或?yàn)V過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，導(dǎo)致尿量增多，出現(xiàn)不同程度蛋白尿，血尿，如通透性減少，導(dǎo)致少尿。

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