2010年[藥理學(xué)]輔導(dǎo)講義：抗高血壓藥

　　抗高血壓藥

　　(1)硝苯地平：

　　1)作用：為鈣通道阻滯劑。通過(guò)阻滯鈣通道，使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的游離鈣離子濃度下降，血管平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓下降。降壓時(shí)，心率反射性加快，血漿腎素活性增高，合用β受體阻斷劑可對(duì)抗。

　　2)用途：①可用于輕、中、重各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好;②對(duì)合并有心絞痛、高脂血癥、惡性高血壓、哮喘、腎臟病、糖尿病等患者也適用。③與利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥合用可增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)。目前主張應(yīng)用其緩釋片劑，既延長(zhǎng)作用時(shí)間，又減輕因反射性交感活性增加所致的不良反應(yīng)。

　　(2)卡托普利：

　　1)作用：藥物對(duì)ACE有抑制作用，故用藥后，血管舒張、心血管重構(gòu)得以緩解或逆轉(zhuǎn)、醛固酮分泌減少，血壓下降。降壓特點(diǎn)為：

　?、俳祲和瑫r(shí)無(wú)反射性心率加快及體位性低血壓發(fā)生。

　?、趯?duì)腎臟有保護(hù)作用，可降低腎血管阻力，增加腎血流量。

　?、蹖?duì)脂質(zhì)和電解質(zhì)代謝影響小，不引起水鈉潴留。

　　④長(zhǎng)期用藥不易產(chǎn)生耐受性。

　　2)用途：①可用于各型高血壓，多數(shù)患者單用有明顯療效，加用利尿劑還可進(jìn)一步提高;②對(duì)合并有糖尿病、急性心肌梗死、心力衰竭的患者尤為適用;③長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)心、腦、腎等器官有保護(hù)作用，是目前臨床常用的一線(xiàn)抗高血壓藥之一。

　　例題：用于治療高血壓疾病的藥物為：

　　A 硝酸甘油 B 硝苯地平 C 普萘洛爾 D 利多卡因 E 胺碘酮

　　答案：B

　　(3)抗高血壓藥合理用藥原則：

　　1)樹(shù)立有效治療和終生治療的理念：將血壓控制在理想范圍(即中青年130/85 mmHg、老年人140/90mmHg以下)，堅(jiān)持終生用藥。

　　2)堅(jiān)持平穩(wěn)降壓：提倡盡量選擇長(zhǎng)效制劑，使血壓平穩(wěn)下降。

　　3)合理選擇藥物：選擇不同作用方式、作用強(qiáng)度的藥物合理配伍使用，以實(shí)現(xiàn)最大限度提高療效、降低不良反應(yīng)、提高患者生存質(zhì)量的目的。

　　4)強(qiáng)調(diào)劑量個(gè)體化：確定一個(gè)最佳劑量，且從小劑量開(kāi)始逐漸增量，直到取得“療效最好，不良反應(yīng)最小”的結(jié)果為止。

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