2010臨床助理醫(yī)師輔導資料：腦復蘇

　　腦復蘇：CR是CPR最后成敗的關(guān)鍵。心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫，腦循環(huán)完全停止僅3～4min，腦組織可發(fā)生不可逆的缺氧性損傷，進而顱內(nèi)壓升高，形成惡性循環(huán)，最后腦內(nèi)血液供應極度障礙而使腦細胞壞死。缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴腦灌注壓(平均動脈壓-顱內(nèi)壓)。所以，治療應該維持平均動脈壓，降低顱內(nèi)壓，來提高腦灌注壓。腦功能恢復臨床表現(xiàn)依次為：心跳→呼吸→瞳孔對光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺反射→眼球轉(zhuǎn)動→四肢活動→睫毛反射→聽覺反射→視覺恢復→意識恢復。

　　(1)降溫：低溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕和預防腦水腫。降溫宜盡早實施，常以頭部亞低溫為主。一般降至33～34℃為宜。降溫時間越早越好，爭取在復蘇開始后5min內(nèi)施行。持續(xù)2～3d，至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復，以聽覺恢復為指標，然后逐步停止降溫。降溫可用冰帽、冰袋，亦可應用冬眠藥物。

　　(2)降顱壓：滲透性利尿劑，有助于大腦功能恢復。20%甘露醇250ml，快速靜滴，1/(6~12h)。速尿20～40mg/次，靜注。

　　(3)糖皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，還有改善循環(huán)功能、穩(wěn)定溶酶體膜、防止細胞自溶和死亡作用。地塞米松5～10 mg/(6～12h)，靜注。

　　(4)冬眠類藥物：控制缺氧性腦損害引起的抽搐。安定10mg靜注，異丙嗪50mg靜注，或肌注。

　　(5)鈣阻滯劑(CAB)：一般認為CAB有強的腦血管擴張作用，可改善腦缺血后的低灌流狀態(tài)。目前研究和應用最多的是尼莫地平。

　　(6)高壓氧：通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。用于心肺復蘇成功、神志不清者。

　　(7)促進腦細胞代謝的藥物：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等。

　　心肺腦復蘇中，為防止腦水腫最常用的方法和措施是(A)

　　A.降溫，脫水治療B.維持循環(huán)，呼吸功能穩(wěn)定C.糾正酸中毒D.抗感染治療E.激素治療

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