2010臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)綜合二答疑精選5
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2010臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)綜合二答疑精選(5)
問題：老師您好!我總是不理解中心靜脈壓和動(dòng)脈血壓的關(guān)系。比如說中心靜脈壓高而動(dòng)脈血壓在正常范圍，反應(yīng)容量血管過度收縮。我可以記住這個(gè)結(jié)果，就是不理解為什么?
答：首先要理解休克的概念、血壓的形成和中心靜脈壓測(cè)定的意義休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。有效循環(huán)血容量是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量。決定有效循環(huán)血容量因素有三：心功能、血容量和血管外周阻力。循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血是形成動(dòng)脈血壓的基本因素。影響動(dòng)脈血壓另一因素是外周阻力，主要是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。中心靜脈壓(CVP)代表了右心房或胸腔靜脈內(nèi)壓力變化，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系，反映全身血容量與右心功能之間關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，CVP就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，CVP就升高。如靜脈回流速度加快。CVP也會(huì)升高。因此，血量增加、全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趨勢(shì)，常提示輸液量不足;如CVP高于正常并有進(jìn)行性升高趨勢(shì)，提示輸液過快或心臟射血功能不全。當(dāng)心臟射血功能減弱而使CVP升高時(shí)，靜脈回流將會(huì)減慢，較多血液滯留在外周靜脈內(nèi)。
有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足以及產(chǎn)生炎性介質(zhì)是各類休克的病理生理基礎(chǔ)。休克的微循環(huán)變化可分為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期和微循環(huán)衰竭期。休克的實(shí)質(zhì)上是微循環(huán)的變化。
外科臨床上最常見的休克類型是低血容量和感染性休克。低血容量休克是有效循環(huán)血容量的絕對(duì)不足，而感染性休克是因?yàn)榧?xì)菌毒素和炎性介質(zhì)的因素導(dǎo)致毛細(xì)管能透性增強(qiáng)使血流停滯于外周微循環(huán)內(nèi)，回心血量減少，是有效血容量相對(duì)不足。
同樣，CVP正常而BP低，使用補(bǔ)液試驗(yàn)可鑒別是血容量不足或心功不全。如BP升高而CVP不變，提示血容量不足;如BP不變而CVP升高，提示心功不全。
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