臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):急性脊髓損傷的治療

　　現(xiàn)場急救很重要。治療原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定、解除壓迫、防治并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練。還應(yīng)妥善處理并發(fā)癥，如褥瘡、尿路肺部感染、深靜脈血栓形成等。

　　1.非手術(shù)治療傷后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵治療時(shí)期，而24小時(shí)內(nèi)為急性期，應(yīng)抓緊機(jī)會(huì)，盡早治療。

　　(1)藥物治療：目前臨床常用的為類固醇治療，如應(yīng)用甲基潑尼松龍大劑量療法。甲基潑尼松龍劑量，首次30mg/kg體重，15分鐘靜脈輸入;間隔45分鐘后，再以5.4mg/kg.h靜脈輸入，持續(xù)23小時(shí)。在傷后8小時(shí)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍時(shí)，需有心電監(jiān)護(hù)，以觀察用藥時(shí)可能出現(xiàn)的心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏等。

　　(2)高壓氧治療：于傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到增加脊髓血氧飽和度，改善脊髓缺氧。高壓氧按照0.2MPa氧壓，每次應(yīng)用時(shí)間為l.5小時(shí)，10次為一個(gè)療程。

　　2.手術(shù)治療手術(shù)的目的是保護(hù)殘余存活的脊髓組織，減少或防止繼發(fā)性損傷，盡可能促進(jìn)脊髓的恢復(fù)。手術(shù)原則為：脊柱骨折的復(fù)位，解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。

　　3.脊髓損傷并發(fā)癥的防治脊髓損傷后的截癱病人的主要并發(fā)癥為褥瘡、泌尿系感染和呼吸道感染等。這些也是截癱病人死亡的主要原因，因此要精心護(hù)理，加以預(yù)防。

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